重订诊家直诀 - (TXT全文下载)

书籍类目：医藏 - 中医典籍
书籍内容：

重订诊家直诀序目

　　医有四科，曰脉、曰证、曰药、曰方，

　　知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也。

　　拙著脉义简摩，脉简补义，诊家直诀，辨脉平脉章句，凡四种。都十二卷，博采百家，参以已说，名虽四种，义实相承，卷帙既繁，脉络难贯，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰重订诊家直诀，其篇目如左：

　　【卷上】

　　【一】指法总义

　　【二】八法总义

　　【三】微甚兼独

　　【四】二十四象会通

　　【五】位数形势

　　【卷下】

　　【一】独取寸口本义

　　【二】血气形势直解1

　　【三】说神

　　【四】初诊久按不同

　　【五】脉有两侧

　　【六】脉有动摇

　　【七】脉有内曲外曲

　　【八】脉有变易无定

　　【九】外诊撮要

　　【十】三关脉体通考

　　【十一】左右表里直解

　　【十二】辨止

　　【十三】单诊总按不同

　　【十四】脉有头本

　　【十五】脉有俯仰

　　【十六】脉有无数细丝

　　【十七】脉有起伏中途变易

　　2

　　【卷上】

　　【一】指法总义

　　诊脉之指法，见于经论者，曰举、曰按、曰寻、曰推，曰初持，曰久按，曰单持，曰总按、无求子消息七法。

　　曰上竟、下竟、曰内推、外推，曰浮按、中按、沉按，

　　更有：侧指法，挽指法，辗转指法，俯仰指法，

　　举而复按，按而复举，是操纵指法，若是者，皆有旧论可考也。

　　至于私心所创获，与得诸益友所训示者，则又有移指法，直压指法。

　　夫脉有四科，位、数、形、势、而已。

　　（一）位者：浮、沉、尺、寸也

　　（二）数者：迟、数、促、结也

　　（三）形者：长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。

　　（四）势者：敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也，势因形显，

　　敛舒成形于广狭，

　　伸缩成形于长短，

　　进退成形于前后，3

　　起伏成形于高下，

　　而盛衰则贯于诸势之中，以为之纲者也，

　　此所谓脉之四科也。

　　指法即由此而辨，

　　曰举法，以诊高深也。

　　曰上下，以诊长短也。

　　曰寻推，以诊皮广狭厚薄曲直也。

　　曰初持久按，以诊迟数滑濇止代也。

　　曰单持总按，以诊去来断续也。

　　病者，气口处骨肉不平，须用侧指法，

　　病者，不能平臂而侧置，须用挽指法，

　　俯仰者：三指轻重相畸也，

　　辗转者：一指左右相倾也，

　　操纵者，举按迭用，以察根气之强弱，难经所谓按之耎，举指来疾者此也

　　惟三指总按，横度三关，三指缝中，各有其隙，若三部脉形不同，如寸濇尺滑，前小后大即，无由得其接续之真迹，昔有同学示以移指法4

　　，如先诊三关，再略退半部，以食指加寸关之交，中指加关尺之交，终以有隙。而其真不见，后乃自创一指直压之法，以食指直压三关，而真象并露矣。

　　小儿脉位狭小，以食指横度脉上，而展转以诊之。

　　【二】二十四象会通：

　　（一）浮沉：

　　以诊气之升降也，

　　阳不能降，则脉见于浮，

　　阴不能升，则脉见于沉，

　　前人每以脉之在浮在沉，与脉之能浮能沉相混，

　　能浮能沈乃高深之义也

　　（二）迟数：

　　以诊气之躁静也，

　　躁有因热，有因燥，

　　静有因寒，有因虚，

　　而皆有因郁5

　　按内经：手躁足静，与迟数不同，手经之道近，其气至也迫，足经之道远，其气至也缓，故有躁静之殊也。然先至者不能先去，必待后至者去，而始能与之俱去，故无迟数之异也。

　　滑伯仁谓：察脉须识上、下、去、来、至、止，

　　至止即察躁静之事也，

　　察其停于下者之久暂，

　　又察其鼓于上者之久暂，

　　而阴阳嘘吸之躁静了然矣。

　　（三）强弱：

　　以诊势之盛衰也，

　　应指有力谓之强，

　　无力谓之弱，

　　前人每以脉形之软硬，与脉势之盛衰相混，

　　内经凡言脉之大小，多指动势之盛衰也。

　　（四）刚柔：以诊形之软硬也，6

　　形软有因血虚，有因湿热，

　　形硬有因血实，有因风寒，

　　此即内经之所谓缓急也

　　（五）滑濇：

　　以诊形之枯润也，

　　血有余则脉滑，

　　血不足则脉濇，

　　然血由气行，故亦可征气之盛衰云，

　　气血必有津已载之，始能推行滑利，

　　故内经以滑为阴有余，濇为阳有余，阴即津液也。

　　（六）断续：

　　以诊气血之通塞盛衰也，

　　有形之断续，长短是也，

　　有动之断续，促结濇代是也，

　　此条专言动之断续，

　　应指有力有神，属于通塞，

　　无力无神，关于盛衰，7

　　亦有无力而有神者，微衰而兼塞也，

　　来去停匀，五十不代，谓之续，

　　参伍不调，有来有去，谓之断。

　　其败也，虾游，鱼翔、屋漏，雀啄，

　　塞者血塞也，衰者气衰也，败者气血俱败也。

　　（七）长短：

　　以诊气之郁畅也，气畅则虽弱而亦长，气郁则虽强而亦短。

　　按气有出入，有升降，出入横也，升降直也，

　　风寒外束，气出不利，脉来弦紧，

　　痰饮中结，气升不利，脉来厥厥如豆，

　　是长短皆有气郁也，

　　经曰：长则气治，短则气病，亦言其大概而已。

　　（八）高深：

　　以诊气之嘘吸也，此指来去之远近，

　　所谓息之深深，达之觉觉者，气之操纵也，

　　浮沈是阴阳嘘翁之已然，

　　高深是阴阳嘘翁之方然，8

　　一言气之所在，一言气之所至。

　　（九）厚薄：

　　以诊血之盈虚也，

　　以形体言，非浮沉之谓也，

　　故有浮而厚，有沉而薄，

　　浮中沉三候俱有，按之不断，谓之厚。

　　仅在一侯，按之即断谓之薄。

　　（十）宽窄：

　　以诊气血之寒热盈虚也，

　　气热则血涨，

　　气寒则血消，

　　血实则气充，

　　血虚则气怯

　　（一一）敛散：

　　以诊气之寒热也，以两旁之边际言，非宽窄之谓也，

　　宽窄指脉体之大小，9

　　敛散指脉边之清浊，

　　故气寒血盈，宽而亦清，

　　气热血虚，窄而亦浊，

　　亦非刚柔之谓也，

　　一、刚柔指脉体之硬软，

　　二、敛散指脉迟之紧松，

　　故血虚气寒，软而亦紧，

　　血实气热，硬而亦松，脉中有脊，而两边浑浑不清也。

　　（一二）粗细：

　　以诊气血之寒热盈虚也，宽厚相搏谓之粗，窄薄相搏谓之细。

　　会通者，二十四象互相加乘，以求合于古脉，而诊百病也，

　　如浮薄而硬，革也。

　　浮薄而耎，芤也。

　　浮厚而敛，弦也。

　　浮薄而散，微也。

　　长硬而敛，紧也。10

　　短耎而散，濡也。

　　高而数，促也。

　　深而迟，伏也。

　　短而刚强，动滑也。

　　断而柔弱，结代也。

　　长厚硬敛，弦牢也。

　　长厚柔散，洪缓也。

　　是故：

　　芤、血虚也，

　　迟、气寒也。

　　伏、气闭也。

　　代散、气脱也。

　　血弱虚微、气血俱虚也。

　　细紧，气血俱寒也。

　　革、阴盛于上也。

　　牢、阴盛于下也。

　　洪促、气热于气分也。

　　动滑、气热于血分也。

　　浮数、气热于气分也。11

　　沉迟、气寒于血分也。

　　弦革、气寒于气分也。

　　紧结、气结于血分也。

　　细、血中气寒也。

　　缓、血中气热也。

　　长短、同有气郁。

　　气横于气分则长。

　　气结于血分则短也。

　　滑濇同有、血虚血实。

　　寒凝于血分则实而濇。

　　热亢于气分则虚而滑也。

　　而且寒极似热，热极似寒，实极似虚，虚极似实。

　　如滑主痰也，而痰亦见濇，

　　弦主肝也，而肝亦见濡，

　　上气喘促脉虚虚大，也而亦有紧细伏匿，

　　孕脉必滑也，而亦有虚濇不调，

　　又弦缓相反也，而风弦与热缓相似，12

　　滑濇相反也，而热濇与虚滑相似。

　　搏与散相反也，而抟而累累不续，即与散同论。

　　洪与伏相反也，而尸厥霍乱。伏与洪同断，

　　长与盛相反也。而长而劲，短而搏，同主气逆气郁。

　　散与结相反也，而同主症痂。

　　正气未衰则结，正气既衰则散，亦有乍病食滞而脉敛者。

　　胃气新乱而未复也，或其人素有湿热，加之新伤，而中气溢溃也，

　　有以无脉为病所者，芤脉中空，即内主精血之伤也，

　　有以有脉为病所者，紧脉浮数，即外主风寒之感也。

　　抑尤有要焉。

　　滑伯仁曰：察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者，凝神于指下起伏去来头本之势，而脉之真象无遁，即病之升降敛散之真机，亦并露而无遁矣。

　　明乎此者，必知脉证断无相反，何则，有所以相反者在也，

　　脉病断无不应，何则，有所以不应者在也，

　　仲景曰：邪不空见，中必有奸

　　景岳曰：脉之假者，人见之不真耳，脉亦何从假哉。13

　　【三】八法总义：

　　灵枢邪气藏府病形篇，以缓急大小滑濇立纲。而以微甚纬之，实开千古诊法之奥，后世有以浮沉迟数分刚者，则其义浅而不备矣。今拟合二者共十字，仍似微甚纬之，于十字中纵横离合，即二十八脉，不待拟议，而形状嘹然，然此特其形状耳，未足以尽脉理之妙也，

　　（一）滑氏曰：凡察脉，须识得上下来至止，盖求明脉理者。须先将位数形势，讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名可也，

　　位者、浮沉前后也，

　　数者、迟数也，

　　形者、虚实滑濇也，

　　势者、即滑氏所谓上下去来至止也，四者为经，

　　更纬之以微甚兼独，百病之虚实寒热，全从此八字上分合剖析，

　　每诊一人，即于各部中按此八字，次第求之，反复寻之，则真假无遁情，而气分血分之病，亦到指便见矣。此其泄天地之秘者也，

　　指到脉上，14

　　即心先拟其脉，浮耶沉耶，在寸在尺耶，

　　继存其息，迟耶数耶，

　　继察其体，长耶短邪，虚耶实耶，滑耶濇耶审此三者，指下必已有定象，

　　即就定象上，揣其微耶甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而气更定矣，

　　于是玩其上下起伏之盛衰，动止之躁静，而本原无不并露焉，大抵诊脉，以察来去之势为最要，此阴阳嘘翁之气机也。

　　【四】位数形势

　　（一）位数形势者，正脉之堤纲也。

　　位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉，

　　数以纪其多寡也，数与滑促，其数皆多。迟与濇结，其数皆少，即屋漏雀啄，虾游鱼翔。举该于数之类也，

　　至于形势，分见互见，各有妙蕴，

　　挺互于指下而静者，形也，血之端倪也。

　　起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。

　　（二）内经曰：浑浑革革至如涌泉，15

　　又曰：脉至如火新然。

　　脉经曰：三部脉如釜中汤沸，此血不唯气，势之独见者也，

　　内经曰：其肝脉至，如循刀刃责责然，

　　真心脉至，如循意苡子累累然，

　　此气不运血。形之独见者也，

　　故形势分见者，皆气血偏绝之死脉也，

　　若在平人，无不气血相融，形势相洽者，

　　然气血稍病，即于相融相洽之中，不无彼此胜负之致，尤不可以不辨，

　　（三）如形劲于外者：，

　　气悍于中，是动与大也，

　　气不堪悍，是弦与紧也，

　　（四）若气甚歉，则为细矣，为芤矣，形微胜于气者此也，

　　如形弱于外者：

　　气悍于中，是洪与滑也，

　　气不堪悍，是濡与弱也，

　　（五）若气甚歉，则为散矣，为微矣，气微胜于形者此也，

　　（六）是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗细硬软，再审其气之至也，充于脉管之中，微溢脉管之外，既将脉形撑宽，而又起伏高深有力，无来去盛衰之参错，斯为气血和同焉，16

　　何者？脉之正管，其四旁必有无数微丝细管，以达其气于肌肉，所谓腠理也，

　　若寒盛而阳气不敌，则微丝细管先为寒束，脉气之来，不能旁溢，此即紧脉之象也，

　　更有脾肺中气不足，不能充于脉中，往往脉形挺然指下，而气来如线，从脉中驰过，既不能撑宽，更不能起伏矣，此脉形虽粗，脉气自细也，

　　更有中焦痰饮停结，其湿热浊气，上蒸肺中，肺气不能清肃，脉管为之膹莞，挺然指下，而中气为痰饮格拒，不能畅达，其来如绵，过于指下，既不能撑宽，亦不能起伏矣，此脉形虽硬，脉气自软也，此非脉管自硬，乃浊气壅塞使然，是动脉之中，有推荡不动之气也，

　　李士材论芤脉有云：

　　一、其状加按慈葱，以指浮候之，着上面之葱皮，

　　二、中候之，正当葱之中空处，

　　三、沉候之，又着下面之葱皮矣，17

　　此非独芤脉之诊也，脉管本自如此，但有时紧时松，时盛时实之异，芤脉中虚，遂易显耳，

　　（七）芤脉属浮，只动于上面之皮，其下面之皮不动也，此脉形虽厚，脉气自薄也，势有来去，有起伏，形有中边，有底面，

　　（八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞，

　　（九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也，

　　至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹，

　　（十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉，18

　　故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折，

　　（十一）盖扁鹊所谓其至跳者，

　　内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机，

　　于是难经有：

　　前大后小，头痛目眩，

　　前小后大，胸满短气之论，

　　（十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈，

　　后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。

　　【五】微甚兼独

　　微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。

　　19

　　第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。

　　李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令：

　　弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也，

　　洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。

　　可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如：

　　肝脏与风气之病，其脉皆弦。

　　心脏与热气之病，其脉皆洪，

　　若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉

　　无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也，

　　20

　　倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者，

　　况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故：

　　宽而兼厚，以实兼实，是甚实也，

　　薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。

　　厚而兼窄，是微实也。

　　薄而兼宽，是微虚也。

　　更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下，

　　如弦之象，此：

　　有因气逆上冲，

　　有因气郁猝发，

　　有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类

　　又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有：

　　郁气之猝发，21

　　或伏热之乍升，

　　宜察其脉之沉分而参之，

　　脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也，

　　若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之