重订诊家直诀 - (TXT全文下载)

纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也数也，形也势也，此纲领也，

　　位之在寸在尺在浮在沉也，

　　数之为迟谓数为疏为密也，

　　形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也，

　　势之强弱高深也，此条目也，

　　于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。

　　如仲景论脉诸文，所谓：

　　脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。

　　脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒，22

　　是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉，故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。

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　　【卷下】

　　【一】独取寸口本义（附人迎气口本义）

　　难经首章，汲汲发明独取寸口之义者，以其法奇而旨奥也，寸口赅寸关尺三部言，其义本于内经经脉别论，第别诊之义，注重在得气之平，以此脉发源心肺，直达寸口，自首至尾，脉管之体无曲屈，无大小，嘘发之气，适得其匀，故曰气归于权衡，而又得程途远近之适中，故曰权衡以平也，

　　难经之义，注重在得气之全，以此脉发源心肺，直达寸口，心为百脉之根源，肺为宗气之蠹钥，故曰脉之大会。

　　自首至尾，无中途歧出以分其气，无他脉来会，以搀其气，完而不偏，纯而不杂，故曰手太阴之所终始也。

　　他部动脉，虽亦发源心肺，而或已贯他脏他府而来，或已分他经他络而去，气有偏至，故弗取之，分寸关尺者，经藏居上，其气前，至故诊于关前，经藏居下，其气后至，故诊于关后，

　　内经曰：手经之道近，其气至也疾，手足之经且然，况部位之高下乎，分左右者，心居中，而血发于左，肝居右，而气嘘于左，肺叶右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆气行于右也，近日西人，以此脉为心肺之专，不能分诊五脏六府，圣人正以此脉得心肺之全，乃可偏诊五脏六府，妙识精微，下愚岂容轻议。

　　【二】三关脉体通考

　　（一）世谓寸口，正取无脉，覆手取之而得者，谓之反关脉。

　　（二）近武进费伯雄，又有斜飞脉之说。

　　（三）张石顽曰：脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，

　　有一手反关者，

　　有两手反关者，

　　有从关斜走至寸而反关者，

　　有反于内侧近大陵而上者，

　　有六部如丝，而阳溪列缺，别有一脉大于正位者。

　　有诸部细小不振，中有一粒如珠者。

　　所谓从关斜走至寸而反关者，外斜脉也。

　　所谓反于内侧近大陵而上者，内斜脉也。

　　所谓阳溪列缺，别有一脉大于正位者，似反关而非反关也，谓之臂外脉。

　　盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷，正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。

　　（四）灵枢邪客曰：手太阴之脉，出于大指之端，

　　内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以詹，

　　外屈，上于本节下，

　　内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，

　　外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，

　　内屈，上行臑阴，入腋下，内走肺，此顺行逆数之屈折也。

　　【注】：此言手太阴脉，

　　自大指外侧，内屈下鱼抵太渊，太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下，

　　此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也，自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴处也，

　　外屈出于寸口者，自伏而出斜，行与前抵太渊者会，此即所谓内斜脉也。

　　此脉与外斜之脉，出于合谷者，双歧如叉。

　　（五）脉经云：从寸口斜入上者，名曰解脉。

　　（六）王冰谓不合而歧出，如绳之解股是也，

　　外斜脉，常与三关平等，

　　而内斜脉常细，

　　曾见有人，时而内斜脉盛，时而外斜脉盛，其外斜脉盛，无苦，而内斜脉盛，即苦气逆胸满。

　　盖尝思之，

　　一、其外斜脉盛无苦者，气行之正经也，

　　二、内斜脉盛即有所苦者，此与手心主相会之络也，络不当盛，必木火逆横，致壅遏肺气，不得畅耳。

　　（七）又有三部：

　　别有一细脉，自尺至寸，与正脉并行者，此细脉，

　　或与正脉平排，并行指下，如引二线也，

　　或行于正脉之上，浮只见细脉，沉之始

　　或行于正脉之下，按之隐隐有一细脉，自动于正脉之内也，

　　此等最宜留心，若正脉中自见细线挺然指下者，为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉，动而流连，则是禀赋然矣。

　　（八）世谓双弦脉，指下如引二线者死，未足为据，盖虽引二线，而指下来往流连者，乃是本象，其挺然指下，无来去者，即不二线，庸有济乎。

　　（九）张石顽曰：反关脉，

　　较平人细小者为常，

　　较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也，

　　凡遇反关，殊异常脉，如须细询其较之平时稍大，即为邪盛，较之平时愈小，即为气衰，仍以所见诸证参之，

　　（十）更有正取反取俱无脉，细寻却在手臂鼠肉之上者，亦反关之类也，但此脉已无常，似难凭脉，必须察其病证何如，元气何如，以断吉凶，此论极为精当。

　　【三】血气形势直解

　　（一）

　　气无形也，血有形也，

　　气动也，血静也，

　　脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也，

　　病在气分，候动之势，

　　病在血分，候脉之形，

　　气主咰之，血主濡之，

　　（二）而：

　　病即当累气，故候形者必兼审势，

　　气病久乃累血，故察势者，不必泥形，

　　气虚血实，脉虽弱，而按之必有形，

　　血衰气盛，脉虽空，而其来必有势，

　　（三）是故：

　　凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒，

　　气化升降不利，无论脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。

　　血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也，

　　气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也，

　　气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧，

　　血虚而气无所归，脉即微散也，

　　气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也，

　　血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也，

　　（四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？

　　曰：

　　、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也，

　　气累血者，血不行，指下坚细而已，

　　（五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？

　　曰：

　　气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。

　　气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。

　　（六）经曰：

　　脉濇而坚者，血实气虚也，

　　脉浮而大者，气实血虚也。

　　气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。

　　气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也，

　　（七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。

　　（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。

　　【四】左、右表里直解

　　（一）王海藏曰：

　　伤寒以左脉为表，右为里。

　　杂病以右脉为气，左为里。

　　予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡：

　　一六

　　外感风寒湿之邪：

　　一、深者：皆系左脉沉细于右，

　　二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。

　　外感暑热之邪：

　　一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。

　　（二）

　　温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故，

　　以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡：

　　一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。

　　二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一，

　　三、是当以左小于右，定正气之成败；

　　四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。

　　（三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者：

　　其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥，

　　重者即死，

　　轻者，醒后越一二日而死，醒后心中烦闷，其苦难言，而神识清明，额汗不止，其脉皆两手沉细，短伏关后，而左手尤甚。

　　此天行肃杀之气，伤其心肝生阳之气，亦由其人生阳之本虚也，

　　（四）又诊：

　　水肿之人阴邪极盛，亦莫不左沉脉小于右。

　　此外一切大病久病，邪气深入者，莫非左陷于右。

　　元气亏甚者，亦莫非左弱于右，其将愈也。

　　则又右脉先盛，左脉后复，必待左脉复盛，乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅，左脉决不受伤，

　　惟症瘕积聚，其病虽深，必随其经络之部位，而见于，不能拘于此例耳。

　　（五）由此观之，

　　左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！

　　故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之，

　　寒邪以细而急为甚。

　　热邪以薄而散为甚。

　　阴虚以浮虚而短为甚。

　　阳虚以沉细而短为甚。

　　其败也，总归于躁疾散断，全无神力而已矣。

　　（六）海藏之劈分伤寒杂病者，彼盖以杂病为劳倦内伤也，由气分渐伤入血分，血伤而左脉败矣，故左为里也，寒为阴邪，先伤于阳，内传胃实，而右脉大矣，故右为里也，殊不知阳明胃实证，乃阳气之内郁，而盛有撑邪外出之机，不得谓之寒邪内陷，寒邪内陷者，少阴厥阴之寒证是也，是扔当在左手矣。

　　（七）大凡病之始生也：

　　属阳虚与寒甚者，左脉常沉小于右。

　　属阴虚与热甚者，右脉常浮大于左。

　　若沉小之极，而右脉亦陷，则胃阳绝矣。

　　浮大之极，而左脉亦散，则肾气绝矣。

　　故喉痧之死脉，皆右关与左脉，同其短数。

　　瘪螺痧之治脉，皆右关缓滑有力，左脉虽伏，而不至散断者也。

　　左脉重尺，右脉重关。

　　（八）『盛启东』以

　　新病之死生，主乎右手之关脉，

　　久病之死生，主乎左手之关尺。

　　义正如此，此皆取其偏重者言之也。

　　（九）若夫邪气之猝至，虽两手脉伏，尚不为凶。病久邪杂，阴阳藏府俱困者，但一部脉坏，即为不吉，是又在于圆机应变者。

　　【五】说神

　　（一）脉贵有神，由来旧矣，其说约有数端：

　　一曰应指有力也

　　一曰来去从容也

　　一曰来去如一也（亦曰阴阳俱停，阴阳同等）

　　一曰形体柔和也

　　四者固俱本圣经，而有皆似是而非之处，不可以不辨。

　　（二）

　　所谓有力者，谓其气来应指之际充然有余，而无怯然不进之象，若谓搏击滑大，失本意矣。

　　所谓从容者，谓其来去中途和缓，而无一击即来，一掣即去，躁疾不安之象，

　　若怠缓之脉，其气来至中途，而不欲前，去至中途，而即欲止，岂从容之谓耶，

　　所谓如一者，来能高满于其分，去能深极于其底，而无来盛去衰，与来不盛去反盛之嫌也，

　　若来如釜沸，去如弦绝，则非是矣形，

　　（三）体柔和者，真气充于脉中，而脉管之四傍，又与肌肉相亲也，外紧内空，内结外散，均非是矣。独是四者之义，乃指平脉之神，非病脉之神也，

　　病者正气若虚，应指岂必有力，况乎阳盛阴衰，阴盛阳衰，血虚气实，气虚血实，又岂能从容如一而柔和耶！然则何以见其神也，神妙万物，平脉之神尚难揣摩，病脉之神，孰能拟议，神不可言，言神所见之处可乎，

　　（四）前人谓应指有力，是脉既动之后也，吾谓神不在既动之后，而在方动之初，

　　其来也，意似浩然涌出，无力倦不能来，与迫欲急来，不安于内之情，

　　其去也，意似坦然折，入无怠不欲去，与应指即散不见其去之象，

　　如此，则应指即令少力，即今不能从容如一，而柔和而神，自卓然在也，来去二者之中，又以去为尤要，何者？去乃真阴之内吸也，若回折有势，如石投水，是阴气犹全，元根未撼。此察神于方动之顷也。

　　（五）内经曰：静者为阴，动者为阳，

　　所谓静者，脉气方停，未来未去之间也，

　　察其未来之先，停于下者之久暂，而知真阴之盈亏，即可知真阳嘘力之盛衰也，

　　察其既来之后，停于上者之久暂，而知真阳之衰旺，即可知真阴吸力之强弱也。

　　此察神于末动之始也，方来也，方去也，未来也，未去也，皆神所流露之处也，

　　圣经未尝不明言之，但后人读书，不能领会，今略为拈出，以俟来哲之发挥，岂敢谓义尽于此耶。至于神之发源，生于胃气，本于命门，前人论之伙矣，不烦絮聒。

　　【六】辨止

　　（一）凡：

　　症瘕积聚，痰凝水溢，跗肿痞满，喘促咳逆，畜血停食，风热瘾疹，寒湿筋骨疼痛，心胃气痛，以及忧愁抑郁大怒，久思久坐，夜深不寐，

　　与夫因病过服凉泄，胃气遏伏不通，

　　妇人月闭妊娠，脉皆常有停止，有停一二至者，有停二三十至，而复来者，即仲景所谓厥脉也，

　　（二）又小儿脉多雀斗不匀，此其多寡疏密，举不足为吉凶之据也，详考其辨，盖有四端：

　　一察其不停之至：应指之有力无力，起伏之有势无势也，力与势盛，即为有神。力与势衰，即为无神。

　　一察其停至之顷：是在脉气下伏之后，其力不能外鼓而然者，是为邪所遏，阳不能嘘，若在脉气上来之后，其力不能内返，因从指下即散，如弦之绝，而不见其下者，是元根已离，阴不能吸，其余气游弋经络之中，而将外脱也，

　　一察其停至之至：是于脉气下伏之后，全不能起，径少一至，是邪气内结也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然摇摆而去者，是中气内陷不振，而将上脱也，稍迟，即当变见虾游鱼翔之象矣。

　　一察其既停之后：复来之至，将起未起之际，有努力上挣，艰濇难起之意者，即知其停，是邪气所阻也，若起伏自然，如常流利，略无努挣艰濇之情，是其停为元根已离，其余气徘徊于三焦胸腹之空中，进退无定，而将上脱也，稍迟即变见雀啄屋漏之象矣。

　　（三）更察其脉之形，无论为紧敛，为洪大，但能通长匀厚，应指有力，高下停匀，或来微衰而去盛者，吉也。

　　若应指少力，来盛去衰，及实大中挟一细线，指下挺互不移，

　　或上驶如驰如射，又断而累累如珠，及指下如自变量线，不能敛聚者，是中气败散，为痰所隔而不合，即所谓解索也。

　　（四）故有：

　　偶停一二至，而即决其必死者，为其气败而不续也，

　　有久停二三十至，而仍决其可治者，为其气闭而内伏也。

　　（五）更察其证：

　　有病之人，必痰塞气逼，不得宣畅，神识昏迷，谵妄躁扰，狂越可骇者，吉也。

　　若气高不下，时时眩冒，及神识清明而静者，凶也。

　　无病之人，必胸膈不清肋胀腹痛，气闷不舒，心中惊惕，寐中肢掣，夜梦纷纭，及见恶物入暗洞者，吉也。

　　若四肢无力，稍动即喘，气高不能吸纳，胸中时时如饥，而又不欲食，二便清利频数者，凶也。

　　【七】初诊久按不同（出张石顽）

　　问脉有下指浮大，按久索然者，有下指濡耎，按久搏指者，有下指微弦，按久和缓者，何也？

　　答曰：

　　（一）夫诊客邪暴病，应指浮象可证，

　　（二）若切虚赢久病，当以根气为本，

　　如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。

　　下指濡耎，按久搏指者，里病气和之象，非藏气受伤，即坚积内伏，不可以脉沉，误认为虚寒也，

　　下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而藏气未败也，然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发见，乃脉不应病之候，非小则病退之比，

　　大抵病人之脉，初下指，虽乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功，

　　若下指似和，按久微濇，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效，设病虽牵缠，而饮食渐进，便尿自调，又为胃气渐复之兆，

　　经云：安鼓榖昌，

　　又云：浆粥入胃，则虚者活，此其候也。

　　【八】单诊总按不同

　　脉有单诊总按不同者，

　　或单诊强，总按弱也，

　　或单诊弱，总按强也，

　　或单诊细，总按大也，

　　或单诊大，总按细也，

　　（一）凡单按弱，总按强者，此必其脉弦滑，一指单按，气行自畅，无所搏激，三指总按，则所按之部位大，气行不畅，而搏激矣，此脉本强，而总按更强于单按也，

　　（二）单按强，总按