痎疟论疏 - (TXT全文下载)

书籍类目：医藏 - 中医典籍
书籍内容：

　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　痎疟论疏　　　　　　　医家类
　　提要
　　【臣】等谨案痎疟论疏一卷明卢之颐撰之颐字子繇钱塘人是书论痎疟证治于虚实寒热四者最为详尽足以发明素问疟论刺疟法诸篇防意大防谓疟属阳痎属隂日作者属阳间日间数日作者属隂而曰温曰寒曰瘅曰牝皆可以痎疟该之其主方多用王肯堂证治准绳其余所列诸方亦多简当虽为书不过一卷然治疟之法约畧尽乎是矣杭世骏道古堂集有之颐小称所着初有金匮要畧模象为其父所焚续着有本草乘雅半偈今行于世后着有摩索金匮九卷又有伤寒金鎞钞医难析疑二书今未见本独无此书之名或世骏作之时竟未见其本故尔疎漏欤乾隆四十六年十月恭校上
　　总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
　　总　校　官【臣】陆　费　墀

　　钦定四库全书
　　痎疟论疏
　　明　卢之頥　撰
　　痎疟因证素问疟论及刺疟法最详而悉后世守其偏承致经义晦讹谬良多审因者略证局证者昧因知常而不及变循变而反舍常殊不知有是因方有是证因证既显常法已具而始可与达变矣乃或常法既迷因证靡辨以寒为热热为寒虚作实实作虚致防者剧剧者危展转变承连年月不已其死生存亡莫之能测也偶方孺先生举问及此聊纪数语以就正
　　痎疟总名曰痁痁者秋时寒热兼作即痁作而金伏者是也分名曰痎曰疟疟即惟火沴金酷虐殆甚日作日休者是也痎即间日发或间数日发深入隂分者是也此皆得之夏伤于暑热气盛藏于皮肤之内肠胃之外募原六府之间如客于头项或肩背手足者则藏皮肤之内客于胸脇或胪腹者亦藏皮肤之内或肠胃之外或募原或六府之间此皆营气之所舍也以夏气通于心心主营血之气故也经云以奉生身者莫贵于经隧故不注之经而溜之舍也舍即经隧所歴之界分毎有界分必有其舍犹行人之有舍然也此暑令人汗空疎腠理开者以暑性暄发致腠理但开不能旋阖耳不即病者时值夏出之从内而外卫气仗此犹可捍御因遇秋气机衡已转自外而内矣其留舍之暑令汗空疎腠理开风遂承之以入或得之以沐浴水气舍于皮肤之内与卫气并居卫气者昼行于阳夜行于隂风于水气亦得阳随卫而外出得隂随卫而内薄内外相薄是以日作故卫气至必腠理开开则风与水气之邪入入则病作卫气与三阳之气亦并于隂矣当是之时阳虚而隂盛外无气故先寒栗也卫气虚则起于毫毛伸欠阳明虚则寒栗鼓颔太阳虚则腰背头项痛三阳俱虚则隂气胜隂气胜则骨寒而痛寒生于内故中外皆寒甚则汤火不能温脉则体静而至来迟也不列少阳形证者以太阳为开阳明为阖少阳为枢而开之能开阖之能阖枢转之也设舍枢则无开阖矣离开阖无从覔枢矣故开阖既陷枢机岂能独留倘中见枢象即为开阖两持所以持则俱持陷则俱陷也三阳俱陷则隂气逆隂气逆极则复出之于阳阳与隂亦并于外则隂虚而阳实阳实则外热隂虚则内热内外皆热则喘而渇甚则氷水不能寒脉则体动而至来数也此隂阳上下交争虚实更作隂阳相移也极则隂阳俱衰卫气相离故病得休卫气复集则复病也其作有日晏日早者邪气客于风府也卫气一日一夜大防于风府循膂而下日下一节二十一日至骶骨故其作也日益晏也二十二日入于脊内注于伏膂其气上行九日出于缺盆其气日髙作复日益早也有不当其风府而作者谓邪中异所则不当其风府也如中于头项者气至头项而作中于肩背者气至肩背而作中于腰脊者气至腰脊而作中于手足者气至手足而作中于胸腹者气至胸腹而作故卫气之所在与邪气相合则病作是以风无常府邪气之所合即其府也若痎之间日或至数日作者其气舍深内薄于隂阳气独发隂气内着隂与阳争不得出是以间日及间数日而作也间日作者邪气内薄于五蔵横连募原也间数日作者邪气与衞气客于六府而有时相失不能相得故休数日乃作也但所中之府即诸经募之舍更当兼见诸经募之证如舍属足太阳者更令人头重腰痛寒从背起先寒后热熇熇暍暍然热止汗难已舍属足阳明者更令人洒淅寒寒甚乆乃热热去汗出时喜见日月光得火气乃快然舍属足少阳者更令人身体解防寒不甚热不甚恶见人心惕惕热乆汗出甚舍属足太隂者更令人不乐好太息不嗜食多寒热汗出多病至则喜呕呕已乃衰舍属足少隂者更令人呕吐甚多寒热热多寒少欲闭户自处其病难已舍属足厥隂者更令人腰痛少腹满小便利如癃状非癃也数便耳意恐惧气不足腹中悒悒然舍属肺募者更令人心寒寒甚热热间善惊如有所见也舍属心募者更令人烦心甚欲得清水反寒多热不甚舍属脾募者更令人寒腹中痛热则肠鸣鸣已出汗舍属肝募者更令人色苍苍然太息其状若死舍属肾募者更令人洒洒然腰脊痛宛转大便难目眴眴然手足寒舍属胃募者更令人善饥不能食食则腹支满也此但详足经而无手经者经云风寒暑火天之隂阳也三隂三阳上奉之又邪不干藏列藏证者非真藏之藏乃藏募之气化证也更有曰温曰寒曰瘅曰牝者温即先热后寒之温疟也内分二种其一夏亦伤暑秋亦中风后更伤寒则暑热在内风气在中寒独在外故唯寒风互为上下不渉营舍之暑以势唯两岐难于三向故也其先热者风乃阳邪是以先外出而上从乎寒则外胜外胜故先热也逆则复内入而下从乎风下从乎风则外负外负故后寒也其二证兼脑髓烁肌肉消亦先热后寒同名温疟者此先冬中寒风藏于骨髓以冬气通于肾肾藏骨髓之气也至春阳气大发邪气不能自出因遇大暑腠理发泄或有所用力邪气与汗皆出先从内出之外也如是者隂虚而阳盛阳盛故先热衰则气复入入则阳虚阳虚故后寒也寒即先寒后热之寒疟也亦夏伤大暑其汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之水寒藏于腠理皮肤之中秋更伤风则病成矣此先伤水寒后伤风气故先寒而后热也暑亦在内势亦两岐止此一种无有其二瘅即但热不寒之瘅疟也亦分二种悉属内因其一隂气先絶阳气独发则少气烦寃手足热而欲呕以阳即热不假外邪一唯似暑故无寒也其二肺素有热气盛于身厥逆上冲中气实而不外泄因有所用力腠理开风寒舍于皮肤之内分肉之间而发发则阳气盛阳气盛而不衰则病矣不及于隂故但热而不寒其气内藏于心而外舍于分肉故令人消烁肌肉此以似暑之肺热为内因更受寒风为外因者也牝即但寒不热之牝疟也夏亦伤暑秋亦中风但阳气独沈不能挈隂自下而上为阳实虚隂仍实此仲景先生补疟论之遗阙有瘅必有牝故也至有随四时而作者则证形少别于常法如秋病者寒甚冬病者寒不甚春病者恶风夏病者多汗乃若得之于冬而发之于夏藏之于心而显之于肺者虽亦似因时异形此即温与瘅之因分内外更超于常法者也以上约略两论之常稍置先后云尔
　　本经唯列刺法先于疟之未发时阳未幷隂隂未并阳因而调之真气乃复邪气乃亡故先其时坚束其处令邪气不得入隂气不得出审见之在孙络盛坚而血者皆取之如舍属足太阳者刺郄中郄中者金门也在足外踝刺入同身寸之三分此阳维别属也舍属足阳明者刺冲阳在跗骨动脉上去陷谷三寸刺入三分留十呼此足阳明原也舍属足少阳者刺侠谿在足小指次指岐骨间本节前之中刺入三分留三呼此足少阳荣也舍属足太隂者刺公孙在足大指本节后一寸刺入四分留七呼此足太隂络也舍属足少隂者刺太钟或太谿太钟在足内踝后街中刺入二分留七呼此足少隂络也太谿在足内踝后跟骨上动脉陷者中刺入三分留七呼此足少隂俞也舍属足厥隂者刺太冲在足大指本节后二寸陷者中刺入三分留一呼此足厥隂俞也舍属肺募者刺列缺合谷列缺在手腕后寸半刺入三分留三呼此手太隂络也合谷在手大指次指岐骨间刺入三分留六呼此手阳明所过也舍属心募者刺神门在掌后锐骨端陷者中刺入三分留七呼此手少隂俞也舍属脾募者刺商丘在足两踝下微前三寸防者中刺入三分留七呼此足太隂经也舍属肝募者刺中封见血在内踝前一寸半陷者中仰足取之伸足得之刺入四分留七呼此足厥隂经也舍属肾募者刺太钟太谿取法如前足少隂例舍属胃募者刺足阳明太隂横脉出血厉兊解谿三里悉主之厉兊在足大指次指之端去爪如韭叶刺入一分留一呼此足阳明井也解谿在冲阳后三寸半腕上陷者中刺入五分留五呼此足阳明经也三里在膝下三寸防骨外亷两筋分肉间刺入一寸留七呼此足阳明合也此十二疟者其发各不同时当先察其病形以知其舍于何舍则知卫气所集时矣须未发时如食顷而刺之一刺则衰二刺则知三刺则已不已刺舌下两脉出血又不已刺郄中盛经出血又刺项已下挟脊者必已舌下两脉者亷泉也如未暇审其所舍必先问其病之所先发者先刺之如先头痛及重者先刺头上上星百会及两额悬颅两眉攒竹间出血如先项背痛者先刺风池风府大杼神道间出血如先脊痛者先刺郄中出血如先手臂痛者先刺手少隂阳明十指间出血如先汗出恶风者风疟也刺三阳经背俞之血者如防痠痛甚按之不可得者曰胕髓病以镵鍼鍼絶骨出血立止或疟之始发也身欲寒时先刺手阳明太隂足太隂阳明之井俞身方热时更刺跗上动脉开其空出其血此即阳明脉也若疟脉满大急者刺背俞及伍佉俞用中鍼各一适肥痩出其血背俞谓大杼伍佉俞谓譩譆也若脉小实急者灸胫之复溜在内踝上二寸陷者中灸五壮此足少隂经也更刺指之至隂在足小指外侧去爪甲如韭叶刺入一分留五呼此足太阳井也若脉缓大虚者便宜用药不宜刺矣设刺诸隂之井无血出间日一刺疟不渇间日作者刺足太阳渇而间日作者刺足少阳温疟不出汗者为五十九刺此皆无往而未得其并者也过之则失其时矣如疟之且发也隂阳之且移也谓其气逆未可治也故经言无刺熇熇之热无刺浑浑之脉无刺漉漉之汗正方其盛时必毁及其衰也势必大昌此之谓也
　　从来药治方剂固多独缺全局唯金坛王肯堂先生辑证治准绳内立二方其一用升麻茈胡葛根羌活防风甘草其二用石膏知母粳米桃仁红花猪苓鲮鲤甲亦各得全局之半今复为一虽复实竒诚竒方之宣剂也以之为主俾即主知常因常达变于是化而裁之推而用之神而明焉存乎其人矣
　　盖痎与疟乃风与暑合作为病应从两治矣但气病之至所有逺近上下及新故重轻之别则适其至所而为方治亦有竒偶重复及从逆反佐之殊先释主方大略次后便于分析也先因于暑暑即火热必郁肺金之燥化转夏成秋溽暑自息故药皆从乙庚合化法即以五种风药为乙白虎全方为庚独金火相刑难于交递更以甘草之土维持长夏欲借火土授受之际方堪对待夏火上极之势转为秋金下降之令此即防火成金不烦另覔种子者也虽转成金金不生水宁成生化纵使夏火顿除不过暂时潜伏又以知母隂润之水以复母讐即淫胜郁复法也若金郁则泄之解表利小水者风药猪苓是矣更因于风风即风木必动脾土之湿化脾土运行风斯息矣故药亦从甲巳合化法即以五种风药为甲甘草为巳又秔米石膏为金乃土转生金复驱风木也若土郁则夺之行土用者土以生木为用风药属木正所以行土用也又风并卫气亦须治风五种风药正治风之剂又卫气下陷营中并致三阳亦陷唯挈三阳卫气自持如羌活之挈太阳葛根之挈阳明茈胡升麻防风之挈少阳是也但偏重少阳者枢机维持开阖故也又暑藏营舍亦须治暑白虎全方正治暑之剂藏之营舍亦须治营桃仁红花之类是也若鲮鲤穴山而居遇水而入则是出隂入阳穿其经络于营舍舍且倾倒暑更何从栖息耶又有兼沐浴之水气舍于皮肤者即以猪苓彻之更有兼凄沧之水寒侵着肌腠者猪苓固能利彻更须佐以辛温乃可对待水寒之寒羌活茈胡之类是矣故风暑合作其始也形证必稍偏于风此因未易酿热先须重于从风轻于从暑不必尽用全方解表利小水足矣乆则暑热炽盛风亦酿热方称二气平均现证始无偏胜乃从全方合治法也此但指风暑初中时二气无偏负者言设有暑胜于风现证必稍偏于暑者治宜从暑而带风亦有风胜于暑现证稍偏于风者治宜从风而带暑甚至有暑热独炽惟现暑象絶无风证者治惟从暑不必兼风此种世人目为中暑者谬矣盖暑则常显而不休疟则时间而时甚纵或无间亦必刻期加重或七日九日十四日暑虽纵横殆甚乆则势必稍逊以汗以热亦即所以泄暑也未现之风至此始露方寒来而热往热往而寒来始从两治法也以上独暑气偏胜与瘅疟之但热者不同类瘅则独见瘅疟之形证此则惟暑气胜于风寒者也又甚至有风气独盛惟显风证絶无暑象者治惟从风不必兼暑此种世人目为伤寒或为中风或乆之风暑俱现转语云风寒转而成疟者亦谬矣盖寒与风惟冬中伤即时为病各显标本之化其不即病者至春始变为温至夏始变为暑暑病者热极重于温也始现证时便不恶寒一惟恶热且烦且渇而无汗若风之至夏亦变暑病者更加自汗出鼻息鼾语难出脉浮而身重也故此温此暑惟春惟夏随时变迁亦即随时现证是以随时命名至夏则人身出机已尽无复伏藏故不得不随夏出之机发露殆尽未闻犹可伏匿至秋反见冬时即病之寒化而无标证之阳象者经云夏惟伤暑秋成痎疟亦如寒风至春变温至夏变暑同一机衡由此观之夏月寒风从何而至更可云寒风转而成疟乎此不知夏虽伤暑不若秋风之独厉是以惟见寒风絶无暑象亦如暑热独炽时间时甚或刻期増剧或七日九日十四日风虽摧拉至此势亦稍逊作热作汗亦即所以泄风也其伏匿之暑与风始无偏胜方得均平互为显现亦始从两治法也以上惟风气専令与牝疟之但寒者不同类牝则独现牝疟之形证此则惟风气胜于暑热者也若痎之内薄于隂者治固同法但暑舍深邃与浅近者方有异同先须度二气之胜负但偏于向营即从主方随证损益次后治暑如石膏秔米防竹叶之类佐以海螵蛸驱逐营舍之固结力转营为卫矣更以常山解夏热之交互定隂阳之且移常即恒乆不变山即艮止不迁之意也若间二日或数日发者可类推矣设兼见足太阳形证者即为舍属足太阳宜桂枝茈胡各半汤太阳为开但寒热交互似乎从枢故即从枢转开甚则大青龙汤主之又太阳从本从标故可从本气之风暑标见之寒化阳象者也兼见足阳明形证者即为舍属足阳明宜桂枝一白虎二汤固阳眀为阖止须治开开开则邪去邪去则旋阖矣倍白虎一分者阳明不从标本从乎中治之湿化故也甚则鼈甲煎丸主之阳明多血多气故也设胃家实大便难者调胃承气汤主之兼见足少阳形证者即为舍属足少阳宜小柴胡汤少阳从本少阳为枢故也兼见足太隂形证者即为舍属足太隂宜小建中汤太隂为开太隂从本故也设自利便脓血时腹自痛者桂枝倍芍药加大黄汤主之此脾家实腐秽当去故也兼见足少隂形证者即为舍属足少隂宜柴胡加细辛汤少隂为枢少隂从本从标故也兼见足厥隂形证者即为舍属足厥隂宜四物加苦楝附子黄芩汤厥隂为阖不从标本从乎中治之火化故也设厥甚者宜下之厥深热亦深故也设稍渇气上撞心心中疼热饥不能食食即吐蚘者乌梅丸主之兼见肺家形证者即为舍属肺募也先宜桂枝黄茋白薇欵冬花散次宜秫米甘草常山之属兼见心家形证者即为舍属心募也先宜桂枝黄芩汤次宜甘草蜀漆常山鼈甲石膏香豉栀子乌梅淡竹叶之属兼见脾家形证者即为舍属脾募也先宜小建中汤次宜秔米常山甘草知母鼈甲之属兼见肝家形证者即为舍属肝募也先宜通脉四逆汤次宜乌梅蜀漆鼈甲女萎知母苦参常山石膏甘草细辛白薇香豉之属兼见肾家形证者即为舍属肾募也先宜桂枝加当归芍药汤次宜防竹叶常山乌梅香豉葱白之属兼见胃家形证者即为舍属胃募也先宜桂枝二白虎一加芍药黄芩牡桂汤次宜藜芦常山皂荚牛膝巴豆之属若先热后寒之温疟其一宜桂枝二麻黄一汤其二宜欵冬白薇茹藘圆若先寒后热之寒疟宜麻黄二桂枝一小青龙一汤若但热不寒之瘅疟其一宜女萎石膏汤或葛根猪苓汤其二宜香豉栀子括楼汤若但寒不热之牝疟宜蜀漆汤或牡蛎汤若秋病者寒甚先宜从风以扶阳次宜主方两治法也若冬病者寒不甚先宜藿香正气散次投主方亦可但当重于从风轻于从暑此必先嵗气无伐天和故也若春病者恶风先宜柴朴汤次投主方亦可若夏病者多汗主方主之虽时值暑气流行亦须偏于从风俟暑风平等本标互显乃可从两治法也设病反其本而已转标阳然于主方重于从暑甚则惟得标方一惟治暑宜白虎汤或竹叶石膏汤更当视其内外证如寒已罢而作热之时必大烦喝大汗出面垢齿垢消渇饮冷而未能解者乃可投之设暑证虽具面齿虽垢而作热之时纵氷水不能寒仍觉淅淅恶风者还从主方重于从风更有一种虽淅淅恶风或啬啬恶寒非若怯寒风之表虚反若遇寒风而身热愈炽者此属隂防阳亢又当重于从暑更有一种寒极而热热极而汗汗极而热不解者表未去也又当重于从风设脉反躁疾或迟伏或狂言迷乱或嘿嘿不欲言不为汗解者病名隂阳交交者死不治更有一种热极而汗汗极而热愈炽或渇或不渇肢体痛烦筋脉挛急汗仍蒸蒸不已者此属寒薄营气转作燎炎设偏于从风必口烂舌龂立见殂毙矣法当宣摄营气以润筋膜若兼身重木强筋肉壅肿者此又属风湿相搏法当宣摄卫气以充肌腠更有一种外证汗出恶热内证胃家实大便难者此属阳明内结更有一种汗烦喘喝消渇饮冷水舌苔白濇随饮随涸者此属胸中热若舌苔白滑者此又属胸上寒更有一种汗烦喘喝消渇饮冷水胸中满闷心下悸冲或呕或哕或欬或噎者此属水郁若水药入口即吐者此又属水逆更有一种大汗出后胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮防热消渇者此属胸中水涸若虚烦不得眠反覆颠倒心中懊憹者此又属胸中客热更有一种汗烦喘喝消渇饮沸汤舌苔白滑者此属胃中寒若舌苔灰白频饮频涸者此又属胃中热更有一种舌苔白滑垢腻涎浊者此有宿食未化也在上脘者当吐之在胃中者当下之若时下利食饮不进恶闻食臭嗳气难舒者亦属有宿食设偏于从风必续自汗出手足寒胃中干纵转行承气辈亦难下达肠胃矣更有一种齿舌燥涸或渇饮冷水或渇饮沸汤而中藏隂寒者不可概作热论或食宿饮留则唾液罔周致齿舌燥涸者有之或鼻窒唇掲则吸呼从口致唇舌燥涸者亦有之更有一种舌苔青黒亦不可防作热论或少啖甘酸便令青黒实非本有之色也更有一种舌本无苔而舌皮光薄且红白柔嫩宛如新生望之若有津唾抹之燥涸殆甚者此属妄汗吐下走亡血液所致死不治也以上皆寒热虚实之变附録以备料简至若病乆不愈者此病结为症瘕急治之宜鼈甲煎圆虚劳者宜蜀漆圆或牛膝汤或丁香酒如或暑风淫并而经隧废弛或寒热迁变而升降失序或虚实更作而上下交持或表阳散懈而里隂独沈或营卫亏竭而血气损伤或故病未攘而新邪再袭或食饮过饕而饮留食宿或以欲竭精而形藏化薄或烦劳则张精絶或大怒则形气絶或忧愁思虑复伤脾或形寒饮冷复伤肺或强有用力或劳汗当风或夙疾反显而新疾似隠或新疾方痊而夙疾转炽或有似是而非或有似非而是种种证因亦令病乆不愈者更当度情志之苦欲补防及后先轻重而消息之又不可偏执诸方而概投之矣盖暑藏营舍而为汗烦喘喝及体若燔炭正暑气宣发之本性耳固称必郁肺金之燥化与痹营血之流行而无肺金营血之标证者正所谓在天成气气惟郁化亦所谓先为是动未所生也设不亟正治或早加禁截则在天之暑气转而成在地之火行乘刑金蔵及后为所生病矣如火乘金蔵则少气喘欬血溢血泄啑嗌干耳聋目赤肩背热瘾疹痤疿身热肤痛为浸淫甚则肺气焦满胸中隠隠刺痛口中辟辟燥欬唾涎沫秽