曹仁伯医案论 - (TXT全文下载)

从外而泄，又不能从上而清，邪无出路，断无中道而立之理。势已逼入下焦，两伤肝肾。所谓最虚之处，是客邪之处是也。然邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实。实则泻之，虚则补之。以使补不足，其邪泻，不伤其正，一举两得，方合实必因虚之计，此等之法，似属从证，而未言脉。然所诊之脉，岂有不合之理。右寸关部弦而且滑，左尺关部细而且数。数则为热，滑则为痰。弦主乎肝，细主乎肾，岂非肺胃两经之热痰正甚，肝肾两经之虚气大昭，无怪乎其气从左逆，卧不能，侧更着。上实下虚之症焉为日已久，肺失清肃之司，相传无权；肾失封藏之本，作强无主。而来喘息标本两治，否则气不归原，难卜其旋见吉兆，三才汤合十味温胆汤两经法加减。

　　生地 人参 天冬 竹茹 橘红 茯神 枣仁 归身 羚羊角 川贝 桑皮 骨皮 蛤壳

　　复诊

　　清养之下，弦滑脉象较昨颇缓，然肺受热伤每易成痿，不可不虑。

　　方加冬瓜子、丝爪络。

　　又方

　　喘出于肾，关于肺。标本同源，病始而邪甚，继以正衰，大非久病所宜。热在上焦者，因咳为肺痿，仲圣早已言之。非无意肺之一脏，外为热火所烁，内被肝火所逆，金不生水，水不涵木，木反侮金，其畏如虎。转与复脉汤治其下，苇茎汤治其上，以冀弋获。

　　炙草 人参 生地 麦冬 阿胶 东瓜子 丝瓜络 莲根 苡米 川贝 知母 桑皮 骨皮 蛤壳

　　未录住址姓氏

　　细绎病原，总不外乎燥之一字。燥万物者，莫燥乎火。火有虚实，火稍清而虚，火之上炎不能归缩于下也。是以黄痰之外，更见粉红，舌干糙燥，便结小坚，肌肤干热，甚至手震睡语，以昭热极生风，液涸风动之象焉。何必以脉之左者反浮、右者反细，而后知五志厥阳之火亦从而暗燥之其金乎？当此肺已虚矣，束手无策，然又不能坐视。惟有资液救焚汤，虽曰鞭长莫及，亦不得不以润万物者，莫悦乎泽之思，以冀吉人天相。

　　资液救焚汤

　　芦墟东茜墩陈

　　夏问伏暑，直至秋末而发，亦云晚矣。晚则其道远，其气深，横连于膜原，外发于阳明。

　　所以初发之时，仅见蒸热，难得汗泄，而不能解。今已二十日矣，曾经化火，发渴发干，阴分必伤。伤阴化燥，本属暑邪见症，而况阳明中土万物所归，尤易化火伤津者乎？然阳明化火伤津，不过清之养之而已，尚可有为。无如所患之症，火内挟饮食之积，结而不开，盘踞小肠，上升则口糜，下注则便泄，泄还不已，转而为痢，其色黄而带灰白，便则多痛，以昭邪盛则实之意焉。设使胃家气旺，肾脏不虚，而用攻克之剂，尚可以胜其任者，原为幸事然，而饮食不思，神情困倦，面白带青，肌肉暗削，小便不多，少阳阳明两经之正气索然，津液先涸，须急补助，已恐鞭长莫及也，岂能再用攻克？诊得右脉弦数，左脉细小。细小为虚，弦数为实，虚中有实。法补实则碍虚，补虚又碍实，用药实为两难。惟有猪苓汤一法，最为瘀后伤阴所合。然下焦可治，而中焦之结者、肝阴之亏者，仍未得以兼治，参入六一散方，佐以芍药甘草汤，为一方而三法备焉之计，以冀弋获。否则悠悠而脱矣。候诸高明先生政之。

　　猪苓 阿胶 赤苓 泽泻 红曲 甘草 芍药 滑石 取荠菜花（一两） 荸荠（四个） 海蜇（一两）

　　煎汤代水。

　　又

　　进猪苓汤后，所见下痢已减其半，所化之邪亦减其半。所以唇之肿者能消，齿之垢者能清，以及右脉之弦数者能缓能和，似属佳兆。然左脉细小，按之仍属无神，且兼关部带弦。

　　弦主乎肝，细小无神又主乎真阴不足。惟以不足之真阴，难以涵养肝木，肝木顺乘土中，尤为易事。如土中尚属有权，往往于病邪消化之后，胃口渐开，生机可望。此乃胃中之津液早被热气所伤，又为下痢所劫，一伤一劫杳不思谷，干呕恶心，所为津劫病至，津竭祸来，此等症是也。若论上肠盘踞之邪，痛势仍然，按之未减，而其位置则已近于小腹，而不连于胁部，势欲下行，还未归并大肠。即使贻患将来，不过为痈为血，尚可徐图。惟此虚态百出，变生眉眼，能无惧乎？然则不得不宗七虚七实、扶正为先之训，回元气于无何有之乡，再图侥幸。候政。

　　人参 五味子 麦冬 银花 甘草 荸荠 海蜇 白芍 青皮 丹皮 川贝 橘白 牡蛎 花粉 人中白取炒香谷芽（五钱）

　　煎汤代水。

　　又未录住址姓氏

　　惊悸起因，传为颤振，继以寤寐不宁，左脉细软，右关弦数，数则为火，弦则为痰，细软又主乎虚。虚在肝肾，兼以痰火，结在脾胃，所以肢体软弱，口燥身疼也。连日固本，既属安适，可无更张。惟痰火内胜，不以十味温胆法加减佐之，以为标本兼顾之计，俾得虚不再虚，未知是否？同石盘竹香先生议。

　　人参 大熟地（浮石拌炒） 枣仁 归身 天冬 大生地 茯苓 橘红 竹茹 川贝 柏仁 龙齿 石决明

　　次诊

　　病颤振振，乃阴气争胜，颤则阳气不复。其势之来，上冲则鼓颔，四散则肢动。至于肉筋惕，不过来势之轻者。治此病者，平补镇心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，胆又内怯，惊悸时作，加以痰火串入，用法须兼备免厥塞拟方。侯石盘竹香先生均政。

　　龙齿 人参 归身 远志 茯神 橘红 枣仁（川连三分拌炒） 胆星 石决明 半夏（竹沥拌）

　　秫米 竹茹 钩藤

　　再次诊

　　颤振不发于冬至，已责阳气不复。此在冬至以前发者，尤为阳气不复，不言而喻。至于阴气争胜似未明言，而知阴气之得争以胜者为阳气不充未经来复之故。阴气何能争胜然，阴之争胜固明，而其所争所胜之阴究系何物邪气？曰肝属阴，痰亦属阴，痰生于脾，脾经所生之痰，内因肝经之阴火下动，动则生风，阴痰亦随之而逆，此颤振之所来也。岂独诸风掉眩皆属于肝而已哉？惟本有惊悸，此因颤振而更剧，无怪乎有寤多寐少等症也。

　　人参 冬术 茯神 炙草 半夏 陈皮 大生地 麦冬 归身 白芍 枣仁 远志 秫米 石决明 竹茹 钩藤先服磁朱丸三钱，陈皮汤下。

　　唯亭陆

　　阴亏之体，肾家一水本来不胜两火。此《内经》仅道其常也。此间更有变者，烦劳之下，火从内起；炎暑之时，火自外加，内外两邪合而为一。以肾水久虚者当之，则阳络受伤，血从外溢，溢而未清，变为咳嗽。甚至有声有痰连连不已，饮食虽可，肌肉暗削。自秋徂冬，正属金水相生之候。是以见症尚和，自觉相安于无事，而不知仲春水旺亦反侮金。金者肺也，肺失清肃则音不扬，咽中痛，其喉为痹，以昭一阴一阳之火气内结，金受其累矣，渐成损症也。然脉形细数，尚未见促，阴火虽旺，阴液未竭，缓以图之，日进滋补，俾得夏至阴生，可卜其旋元吉。现下脉虚火甚，物虽下咽，最为吃紧之时。非清不可，非补亦不可，斟酌于二者之间，惟有钱氏阿胶散法可以加减用之，以合式。拟候政。

　　阿胶 马兜铃 炙甘草 牛蒡子 花粉 猪肤 川贝 秋石 凤凰衣 麦冬 粳米 珠粉 大生地 杏仁另用水泛六味丸（三钱） 清晨淡盐汤送下。

　　平望陆

　　红疹属血，白 属气，气血同病， 疹并发。发则病宜解矣，神必清矣。此乃既发白 ，又发红疹，而神反昏沉，身热不退，气息短促，加以舌缩质红，其苔灰薄，遍身自汗，足胫逆冷，甚至下唇震动两手然。昨多喜笑，小便自遗，本来咳嗽，今反寂然，水饮与之则咽，不与亦不思。诊得右寸脉形滑数，关部濡软，左手皆见细小，按之模糊。想是风邪外感引动伏邪又被湿痰所阻，元气受伤，走入手足厥阴也。势已危笃，每易悠悠而脱，邪从汗出，元气亦与之俱出。正在势不两立之时，用药再为棘手，勉从虚羸少气之例立法，以冀邪尽而元气不与之俱尽，现为第一要着。

　　竹叶 石膏 人参 麦冬 川贝 炒谷芽 生地 花粉 远志 茯苓 钩藤 牛膝 甘草 犀角

　　昆山陈

　　胃脘当心而痛，继以形寒发热，如疟而作，甚至呃忒频频。此系温邪外感，秽邪内踞，加以湿痰食滞交结中宫也。今使中宫之阳气内旺，所受之邪容易化达。而此间元气本虚，诸邪又伤于后，无力消除，病延多日。所以脉象空弦，神情困倦，非补不可之时也。但舌苔白腻，干欲热饮，下体先痹。今更作麻，哕逆恶心，邪恋肺胃，而肾气亦衰，用药极难兼顾。然温养中宫，佐以上下之品，俾得一举而三善备焉，以冀即日见痊瘳为幸，否则气息易喘，恐增额汗。拟候诸高明先生政。

　　人参 于术 川附 干姜 炙草 复花 半夏 浓朴 丁香 麦冬 藿香 木瓜 赭石 茅根 枇杷叶

　　又

　　进前剂，麻痹得和，四肢亦缓，且得吐出陈腐酸苦，其色若尘，此皆得温而通也。然呃忒频频，气自短促，呻吟不绝，哕逆呕恶之象仍不陡除。神情困倦，左脉细空，右脉弦急，大便溏黑，喜饮热汤，湿痰邪滞之外，更有瘀血在里。邪从上出，不自下行，已为逆症，而况呕吐之时，曾经额汗，能不虑其虚波暗起而胱乎？哕逆吐逆无不由乎气之所载，气若不平，诸症何从化解？前方加减，先使气平为要。

　　复花 赭石 半夏 洋参 牛膝 槟榔 沉香 杏仁 刀豆子 乌药 柿蒂 大补阴丸

　　又

　　呃忒日轻，呕恶日重，此即陈腐之邪内阻气机，为呃者都从呕出。所以一则见轻，一则见重也。然病根欲拔，而其所出之路逆而不顺，上而不下。失胃气下行为顺之理，却为累事。昨夜额虽无汗，今朝脉尚弦急，呻吟未绝，所留陈腐之邪尚在中宫。犯肺为咳，犯胃为呕，直从中道而出，又带呃逆。必须去尽宿邪，庶几有望。

　　指迷茯苓 苏子 白芥子 刀豆子 浓朴 茅根 枇杷叶 竹茹 洋参

　　又

　　荡涤宿邪之下，呕恶大减，呃忒更缓，脉象稍和，呻吟渐除，大便叠通。无乃胃有下行为顺之兆乎？去痰莫如尽，尚须磨荡下行，继之于后，可卜其旋元吉。

　　二蚕绵 当归 川芎（各三两，水五大碗煮至烂，晒干， 存性入后药） 卷心荷叶（四两四钱，取）

　　阿胶（一两五钱，酒浸拌蒸晒七次者佳） 大熟地（三两） 砂仁末（四钱，酒煮） 香附（四两，盐水浸三夜，童便浸五宿，日夜各拌晒，酒炒） 杜仲（三两，盐水炒） 真于术（二两，米泔浸一宿，土炒） 川断（一两六钱，酒炒）

　　细子芩（一两六钱，酒炒） 归身（二两，酒炒） 奎白芍（一两六钱，酒炒） 甘草（六钱，蜜炙）

　　为末，蜜丸，每用二钱。朝晚两服，砂仁汤送下，至七个月不必服。

　　梨里王

　　阳络伤，血外溢，溢之后，脉宜静。此乃脉细而数，数则为热，细则阴亏。所以气息短促，胸臆隐痛，面色痿黄，语言无力，小水清白，大便漆黑，心悸少寐，气逆或闷。动则火升，倦则阳举，无一而非虚阳上扰，阴血下虚，气不归源之象。气有余便是火，气不足即是寒，不足之气反见有余，此非真火，乃是虚寒。阴不恋阳，血难配气。欲降其气，必须补阴，不言而喻。拟方请政。

　　人参 五味子 燕窝 枇杷叶 苡米 橘红 石决明 玉竹 冬瓜子 川贝母 麦冬 茯苓

　　又诊

　　胸胁闷痛，比之午间大减。良以上焦瘀血渐从活动而清，所进养阴利肺法似属合宜。然气息之短促未长，火升心悸，口燥颧红，脉细，仍数阳气外露，阴血内亏。若能呼吸调和，即是其旋元吉。请政。

　　人参 五味子 麦冬 白芍 苡米 橘红 石决明 茯苓 玉竹 冬瓜子 阿胶 丝瓜络\接服方\大生地 麦冬 北沙参 茯苓 甘草 枇杷叶 阿胶 石决明 百合 败龟板 燕窝 白芍 骨皮 玉竹 茯神

　　常熟俞

　　肝藏魂，肺藏魄，魂升魄降，一阴一阳之别也。此间之病，魄之降者一无所关，魂之升者独擅其奇。始而见所未见，今又闻所未闻。

　　男女话长，分居左右，此无他；婴儿 女，天各一方，而实黄婆之不媒以合也。夫黄婆属土，土中湿热生痰，以致天五地十之生成，失其所主，累及肝魂，魂不附中，而出之于上，欲治其上，势必先奠厥中。

　　\六君子汤 加獭肝 另磁朱丸\

　　杭州钟徐若泉令亲姚名琨先生字来

　　幼时瘦弱，阴虚也。痘后头痛，肝邪旺也。不论外感何邪，头必痛者，阴虚肝旺容易上升也。十三四岁精气通，真元早泄，此时反胖，且兼痰火头疼，喜于敲者，郁得敲而松也。每发于春秋，甚于长夏，春分以后秋分以前，温热令行也，补则病无增减，虚能受也，即服消痰清火亦不见其长短，有病则病当之也。胸腹胀痛而用消克暂快一时，胃得下行为顺之常也。

　　从前痛时在额，此更前后左右引及者，肝有伏风，善行数变，不惟痰之为物，随气升降，无处不到也。口中之臭、鼻间之热，胃逆上冲也。睡不足，如在云雾之中，腰脊不能支持，诸阳气浮而无从也。手足之热，黄白之苔，面发之块热而且痒，有时头晕，阳明中土万物所归，上而跃也。竹沥可医，上病降而下之也。饮食芳香可受，否则不能者，胃少冲和之气也。不欲水果，脾不耐寒也。又恶甜腻，胃多湿热也。偏喜肉食、水畜、咸寒，疗肾气虚热也。近更胖者，温热痰火扶助，一身元气扩充，脾胃反见有余也。因男子二八而精通，通在十三四岁时，肝之疏泄早行，肾之封藏不固，如此犹可相安于无病，不过知其阳之太过而已。乃于幼时瘦弱，已昭阴气之虚；痘后头疼更着，肝家之旺。甚至不论何部从外而感，痛如应响，每发于春秋，甚于长夏。明明春分以后，秋分以前，在天地郁蒸湿热大行之时候，土中素有之湿热，尚且同声相应，而况二五妙合之时，早以湿热为种。身中常行春夏之生长，而少秋冬之收藏，大生广生之候，即大病特病之时。张氏云：素禀湿热而挟阴虚，此等症是也。虚则补之，实则泻之，各得其所。故免久而生气之弊。然阳明中万物所归，湿热痰火无不归之于胃。此口中之臭，鼻间之火，黄白之苔，手足之热，面发之块痒而且热之等象，失其下行为顺之常，有升无降，病无虚日矣。一俟肝阳化风，习习内动，头之自额而痛者，前后左右靡不引之，以昭风性善行数变，愈转愈深。且至于睡不足时，如在云雾之中，腰脊不能支持，诸阳气浮，无所根据从，间或眩晕并行，出于不意，阴虚则失基，亦云甚矣。若论头痛，发明只须竹沥一味可以愈者，降而下之也。此乃暂行之事，而胃少冲和，所食者仅以芳香可受；脾难健运，所食者竟以水果为嫌。所恶之甜腻，所喜之肉食，一因湿热内多，一因阴气虚极，不问可知。自始至终，既不外阴虚湿热，无怪乎其驾驭湿热者反能扶助作为，已胖而益胖也。然阴虚与湿热又不两立，窃恐中年以后贻患无穷也，不能不早为之计焉。附方请政。

　　大熟地（八钱） 丹皮（三钱） 泽泻（二钱） 淮山药（四钱） 云苓（三钱） 白芍（二钱）

　　石决明（三钱） 黄柏（一钱） 知母（二钱） 青盐（二钱） 甘菊（一钱） 女贞子（三钱） 旱莲草（三钱） 沉香化气丸（三钱）

　　为末，取忍冬藤五斤，洗净寸截，煎汤，去渣，成膏。入前药量，加白蜜糊丸。每服三钱，早晚两服，盐汤送下。

　　洞庭山徐严少宰妹

　　始而脚痛，继以头疼。陡然昏不知人，手振肉 ，动气故。筑牙关与两目上视，面黄颧红，唇上色青，其下亦然，呼吸痰声。左关已无脉，寸部甚微，右尺亦绝，关前独大且滑。其人不吐，鼻且不煽，汗亦不出，四肢厥冷，诸医束手，都以真珠母丸法应酬而剧，此痰祟附于肝经，扰乱不宁，以致地水火风无不上加于天也，古来无此成方，以意逆之，一剂而活动，二剂而舌伸，三剂而能言。归语门人。

　　茯神（五钱，朱砂拌） 沉香（三分） 金器（四钱） 磁石（四钱） 獭肝（一钱） 人参（一钱）

　　竹沥（一钱五分，人姜汁一匙冲） 甘菊（一钱五分，炒）

　　先以乌梅肉擦开牙关。

　　嘉庆乙亥元和时疫论

　　将欲施药施医施棺于郡邑之中，则必先解囊后劝善，劳心劳力，日费经营，乃可以有为也，然而求活人甚众之举不易得焉。备其药得医省其棺，昔之所难者，今于是乎见之，元和实推为善之乡。当年赈济尚有余赀，仍思设法以公诸贫民，有绅士焉忧上天之疫疠，有富贵者焉患生人之夭札。时维初夏，正暑湿热三气将蒸，又值乙运之岁金不及，亥年之风木偏淫。不惟木寡于畏，反侮其金，而且凶年秽乱之气亦被其扇动于中，人在气交，无隙可避，是一人中其气则为湿温、一方染其气即为时疫之候也。周邑尊既理荒政之余，望其气而异之，集医问乃病，答曰：乙为从革，炎火盛行，亥属厥阴，风淫所胜，风火相煽，则吴又可瘟疫论之见证，不一邪之盘踞于膜原者，势必从九窍传而出，即外起之因内兼之证，以末治之亦不能出此范围也。况吴又可论瘟疫及张石顽论时行疫气、周禹载论湿热暑疫，均值大挠甲子以来第七十三甲子，厥阴司天，少阳在泉，风火用事之时。后先阐发精义入神，会元之司天如斯，值之司天亦未必不如斯。于是邑庙为局，病者接踵而至，门庭若市，内外分科，大小异位。余时切一脉浮不沉而数，望一舌白苔满布，问其所苦，则凛寒发热，昏昏不爽，余曰：达原病。旁一后生曰：如用此法治之，苔必转黄，而邪达矣。服之果然。及问后生为谁，曰徐淡安先生之高弟徐铁峰也。伊芳父雪峰本属老医，家学渊源从于局中，可谓好学不倦者矣！可谓与人为善者矣！当如同善者如管佛容吴云门先生，冀百数十人分手而治，论表里分界者有人，大剂清凉者有人，下而再下者有人。或湿多而仿湿热混淆之治，或气异而采芳香逐秽之品，或败毒，或消毒，或解毒，粲乎隐隐，各得其所，畴不仰体， 环在抱之心，共相逐疫，效技于堂庑之中哉！外之往视，诸徒一如局中论治，死生若判霍然而愈者，实不胜枚举已。乃设席延医，继以观剧，成赞且贺曰：见公之作，知公之志。爱民如子，岂不欲救民于衽席？绅之积善余庆，岂不欲周急而扶危？富之好义施财，岂不欲博施而济众？医之婆心一片，岂不欲起死而回心夫？然设是局也，岂博乐善好施之名欤？将使继公之理者，见其实惠知其真心也。

以上为书籍的全部内容，祝您阅读愉快。