瘫痿门 - (TXT全文下载)

所以丹溪云：泻南方则肺金清而东方不实，何胃伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？斯言当矣。若胃虚减食者，当以芳香辛温之剂治之。若拘于泻南之说，则胃愈伤矣。诚能本此施治，其于痿也，思过半矣。至于七情六淫，挟有多端，临病制方，非笔舌所能罄耳。
　　　　　治法

　　心火盛者，凉膈散。肝火动者，小柴胡汤。水虚火炎者，六味地黄丸。痰多者，贝母(艹舌)蒌散。　　心气热则脉痿，铁粉、银箔、黄连、苦参、龙胆草、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白藓皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之属。　　肝气热则筋痿，生地黄、天门冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟丝子、川牛膝、防风、黄芩、黄连之属。　　脾气热则肉痿，二朮、二陈、霞天膏之属。　　肾气热则骨痿，金刚丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨肾丸。　　肺热痿，黄芪、天麦门冬、石斛、百合、山药、犀角、通草、桔梗、枯芩、山栀、杏仁、秦艽之属。　　挟湿热，健步丸加黄蘗、苍朮、黄芩，或清燥汤。　　湿痰，二陈、二妙、竹沥、姜汁。
　　血虚，四物汤、二妙散、补阴丸。
　　气虚，四君子汤合二妙散。
　　气血俱虚，十全大补汤。
　　食积，木香槟榔丸。
　　死血，桃仁、红花、蓬朮、穿山甲、四物汤。　　实而有积，三化汤、承气汤，下数十遍而愈。　　肾肝下虚，补益肾肝丸、神龟滋阴丸、补益丸、虎潜丸。
　　　　证治准绳 【明　王肯堂】

　　　　　总论

　　痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。圣人以痿病在诸证为切要，故特着篇目，分五脏之热名病，其所属皮脉筋肉骨之痿，致足不任于地，及叙五脏得热之邪，则以一脏因一邪所伤。观其微旨，是用五志五劳六淫，从脏气所要者，各举其一以为例耳。若会通八十一篇而言，便见五劳五志六淫，尽得成五脏之热以为痿也。何则？言肺气热则皮痿，因有所失亡，所求不得者；与他篇之谓始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛者，同是一于七情之不扬，若病机之谓诸痿喘呕，诸气愤郁，皆属于上者言之，即此可推何热而不为痿，何脉而不为热也？如言心气热为脉痿，因得之悲哀太甚，阳气内动而血崩，大经空虚，乃为脉痿。此以心为神明之官，主脉为要者言也。及乎推之五脏各有神，各有志。若怒则气上逆，甚则呕血之类，亦五志所动。以热伤血，血逆行于经脉，亦必空虚，有若形乐志苦。病生于脉产则是五志皆得以痿其脉，不独悲哀一因也。且五志之在各脏，自伤其所属。若怒甚筋纵，其若不容，与形乐志乐，病生于肉，形苦志乐，病生于筋。又若忧恐喜怒，因太虚则五脏相乘，故病有五五二十五变，皆至于大骨枯槁，大肉陷下之病，其神志在五脏之为热病者，不可胜计。如言肝脏气热，因思想无穷，所愿不得，犹肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛纵，亦犹肾之远行劳倦也。即此可见五劳各得伤其五脏所合之皮肉筋骨矣。如言脾脏气热，因得之有渐于湿，以水为事者。若岁运太阴湿土，司天在泉之湿，皆致肌肉痿，足痿不收，此是从五脏中举外感者为例耳。诸脏皆然。少阴之复为骨痿；少阳之复为脉痿；阳明司天之政，四之气亦为骨痿；厥阴司天，风气下临，脾气上从而为肌肉痿。有因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。《灵枢》有八风之变，或伤筋，或伤肉，或伤骨，与邪客筋骨间者，热多则筋弛骨消肉烁。夫其外淫而生五脏痿病者如此。然有不言邪，止从经脏之虚而论者。谓脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘈；谓肾虚者为跛为痱；谓三阳有余三阴不足为偏枯；谓足少阳之别虚则痿蹶，坐不能起；足阳明之别，虚则足不收，胫枯；又有饮食所伤，味过于咸则大骨气劳，味过于辛则筋脉沮弛，与夫膏粱之人，病偏枯痿厥。已上所陈，止就本条足痿不用者言耳。至若五脏尽热，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所谓瘫痪者，岂非亦是痿之大者也。又若下条肺痿之为脏病者，而经又有心气痿者死，则是五脏尽有其痿，盖可知矣。《原病式》论小便遗失，谓肺热客于肾部，干于足厥阴之经，而气血不得宣通则痿痹，故神无所用而不遂其机，因致溲便遗失。由是论之，凡神机气血，或劣弱，或闭塞，即脏腑经络四属，若内若外，随处而不用。故《内经》重其事，迭出诸篇，后之览者，竟失其旨。集方论者，或并见虚劳证，或并见风门，赖丹溪始发挥千余年之误，表而出之，而复语焉不详，可惜也。曰：痿论阳明冲脉，合宗筋会于气街，因阳明虚，故宗筋纵，带脉不引而足痿，所以独取阳明。今子历陈受病之邪及诸痿证，又将若何治之？曰：圣人凡语其一，推之而可十可百，岂惟足痿而已乎？所谓各补其荣而通其俞，谓其虚实，和其逆顺者，则治邪之法，尽在其中矣。所云饬脉骨肉，各以其时受月则病已者，治四属内外诸痿之法，亦在其中矣。然而诸痿之病，未有不因阳明虚而得者。何以言之？按《灵枢》有谓真气所受于天，与谷气并而充身也。又谓谷始入于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。《素问》则谓足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉。而冲脉者出于肾下，与任脉起于胞中，治血海，亦云为五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上行者渗三阳灌诸精，其下行者，渗三阴灌诸络，而温肌肉，与阳明宗筋会于气冲，因言阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。即此而观，真气者天之道也，谷气者地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真气与谷气并而后生成，形气之道立矣。故阳明虚，于五脏无所禀，则不能行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节，气海无所受，则卫气不能温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。血海无所受，则上下内外之络脉空虚，于是精神气血之奉生身周于性命者劣弱矣。故百体中随其不得受水谷气处，则不用而为痿，治痿不独取阳明而何哉！
　　　　景岳全书 【明　张介宾】

　　　　　论证

　　痿证之义，《内经》言之详矣。观所列五脏之证，皆言为热，而五脏之证，又总由肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰：悲哀太甚则胞络绝，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，发为筋痿，有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证。此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之，因此而败伤元气者亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。　　经曰：湿热不攘，则大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此《内经》言筋病之溉，乃举隅之谈，以启人之自反耳。非谓大筋必无弛长，小筋必无软短也。即如痿弱，必由于弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故于痿证之外，凡遇瘈瘲等病，当知拘挛者必由软短，瘫弱者必由弛长，斯得《内经》之意，而于寒热燥湿之辨，亦可得其据矣。
　　　　　论治

　　凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散，随证加减用之。若阴虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸，或丹溪补阴丸、滋阴八味丸之类主之。若绝无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药以伐生气，惟鹿角胶丸为最善，或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿或多汗者，俱不宜轻用苍朮。盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。　　东垣取黄蘗为君，黄芪等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其亦治痿之良法也。　　《纂要》云：湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂，黄蘗、黄芩、苍朮。湿痰，二陈汤加苍朮、白朮、黄芩、黄蘗之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物加苍朮、黄蘗，下补阴丸。气虚，四君子加苍朮、黄芩、黄蘗。盖黄蘗、苍朮，治痿要药也。已上方治虽所主有不同，而降火清金，所谓治法之大要，无不同也。　　陈无择曰：人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓以成其形，内则有肝心脾肺肾以主之。若随情妄用喜怒劳佚，以致内脏精血虚耗，使血脉筋骨肌肉痿弱无力以运动，故致痿躄，状与柔风脚气相类。柔风脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿苦痛，为邪实。痿由内脏不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。
　　　　石室秘箓 【清　陈士铎】

　　　　　痿病治法

　　人有气血全亏，一身多病，或头痛未已而身骨痛，或腹痛未已而四肢尽痛，虽此等病乃痿证居多，自宜专治阳明胃火。然而胃火既盛，一身上下四肢尽行消瘦，又不可专治胃经也。方用人参、黄芪、白芍、茯苓、白芥子、当归各三钱，薏苡仁、元参各五钱，甘菊花一钱，麦冬、熟地各一两，陈皮、神曲各五分，水三大碗，煎一碗服之。盖阳明火盛，理宜用竹叶石膏汤矣，而反用参、苓、芪、熟为君，补其气血者何也？胃火过盛，已烁气血，再用白虎汤，虽一时解其火毒之燎原，然而焦头烂额，必致重亡其津液。不若用补气血之药大剂煎饮，便水足而火自息。方中宜用元参、麦冬、甘菊之品，纯是退阳明火势之燎原，况又重加当归之类，生血以滋化源乎？但诸药若小其剂，则不特无益而反助火势之飞扬，此大治法之所以妙也。大约大治之法，施之于虚证初起，胃火有余，即以大剂与之，可以转败为胜。若因循时日，畏首畏尾，初时不敢用大剂，及至胃气已衰而后悔悟，始用大剂，迟矣。　　痿证终年不能起床，面色光鲜，足弱无力，不能举步者，乃阳明火盛，不必去治两足，止平其胃火，则火息而足自坚凝。若不平胃火而徒用补阴之剂，则饮食愈多，而两足益弱。法当用元参三两，麦冬、熟地各一两，甘菊花三钱，人参、菟丝子各一钱，水数碗，煎汤四碗，恣其吞饮，则胃火渐平，而两足自然生力。此不治足而正所以治足也。　　痿证中有不是阳明之痿，不可不辨。其证亦不能起床，亦能善饭，亦骨无力不能起立，人以为此痿证也，而不知非痿证也。此肾寒极而火沸腾，似痿而非痿也。初起之时，未尝不是阳明火炽而来，用寒凉折服之，则胃火息矣，而肾水熬干，夜必咳嗽吐痰，而日间转觉少轻，呻吟床席，饮食少迟，更觉难堪。方用元参一两，麦冬三两，熟地二两，水煎服。若有肝火者，加白芍五钱，水煎服。四剂可以起床。后用六味汤大剂煎饮，加麦冬、熟地各一两，五味一钱，山茱萸四钱，山药、丹皮各三钱，泽泻、茯苓各二钱，水煎服。此方妙在用元参、麦冬，滋肺金而去心间之游火；又妙在用熟地以补肾水，则水足而胃火自坚矣。肺金自然下生肾水，则肾水藏于肾宫，不上冲咽门，不必止嗽而嗽自除矣。　　两足之弱，不能步履，人以为肾水之亏，不知非也，盖气虚不能运用耳。方用补中益气汤加人参、牛膝各三钱、金钗石斛五钱、黄芪一两治之。二剂即足生力，四剂可以步履矣。盖人参、芪、朮皆补气之圣药，而牛膝、石斛亦健足之神剂，所以两用之而功成。　　痿病必久卧床席，不能辄起，其故何也？盖诸痿之证，尽属阳明胃火，胃火铄尽肾水则骨中空虚，无滋润则不能起立矣。然则止治阳明，而骨中之髓，何日充满？欲其双足有力，难矣。方用元参、麦冬各一两，熟地二两，牛膝二钱，水煎服。此方之妙，全在不去治阳明，而直治肾经，以补其匮乏，肾水一生，则胃火自然息焰。况又有麦冬以清肺气，牛膝以坚膝胫，故以此方长治之则废痿之状可免。若徒以石膏、知母之类，降其胃中之火，火降矣，肾水益干，又将何物以充足其骨髓乎？无怪经年累月愈治而愈惫也。　　痿废之证，乃阳明火证。肾水不足以滋之，则骨空不能立。方用元参、熟地、山茱萸各三两，麦冬二两，水煎服。此方妙在熟地、山茱全去滋水，而元参去浮游之火，麦冬生肺金之阴，阴长阳消，阳明自然息焰。火焰既息，金水又生，脏腑有津，骨髓自满，而两足有不能步履者乎？　　痿证奇方，用薏仁、熟地各三两，麦冬一两，北五味一钱，牛膝五钱，水煎服。此方之妙，妙在薏仁用至三两，则熟地不患太湿，麦冬不患太寒，牛膝不患太走，转能得三味之益，可以久服而成功也。　　痿证久不效者，阳明火烧尽肾水也。然能不死长存者何？盖肾水虽涸，而肺金终得胃气以生之，肺金有气，必下生肾水，肾虽干枯，终有露气夜润，肾经常有生机，故存而不死也。方用麦冬半斤，熟地一斤，元参七两，五味子一两，水二十碗，煎六碗，早晨服三碗，下午服二碗，半夜服一碗，一连二日，必能坐起。后改用熟地八两，元参三两，麦冬四两，北五味三钱，山茱萸四钱，牛膝一两，水十碗，煎二碗，早晨一碗，晚服一碗。十日即能行步，一月即平复如旧矣。盖大滋其肺肾之水，则阳明之火不消而自消矣。　　痿证久不死，虽是肺经之润，亦由肾经之有根也。倘肾水无根，总肺金有夜气之生，从何处生起？吾见立槁而已矣。惟其有根，所以不死。故用大剂补肾之品，因之而病愈，亦因其有根可救而救之也。　　痿证方亦不同。方用元参、山茱萸各一两，熟地、沙参各三两，麦冬四两，五味子五钱，水煎服，十日即可起床，予曾亲试之，神验。　　痿证不起床席，已成废人者，内火炽盛，以熬干肾水也。苟不补肾，惟图降火，亦无生机，虽治痿独取阳明，是胃火不可不降，而肾水尤不可不补也。我今传一奇方，补水于火中，降火于水内，合胃与肾而两治之，自然骨髓增添，燔热尽散，不治痿而痿自愈。方名降补丹：人参三钱，熟地、元参、麦冬各一两，甘菊花、生地、沙参、地骨皮各五钱，车前子二钱，水煎服。此方补中有降，降中有补，所以为妙。胃火不生，自不耗肾中之阴，肾水既足，自能制胃中之热，两相济而两相成，起痿之方，孰有过于此者乎？　　凡人有两足无力，不能起立，而口又健饭，如少忍饥饿，即头面皆热，有咳嗽不已者，此亦痿证，乃阳明胃火上冲于肺金，而肺金为火所逼，不能传清肃之气于下焦，而肾水铄干，骨中髓少，故不能起立，而胃火又焚烧，故能食善饥，久则水尽髓干而死矣，可不急泻其胃中之火哉？然而泻火不补水，则胃火无所制，未易息也。方用起痿至神汤：熟地、山药、元参、甘菊花各一两，人参、当归、白芍各五钱，白芥子三钱，神曲二钱，水煎服。一剂火减，二剂火退，十剂而痿有起色，三十剂可全愈也。此方奇在甘菊花为君，泻阳明之火，而又不损胃气；其余不过补肾水生肝血，健脾气，消痰涎而已。盖治痿以阳明为主，泻阳明然后佐之诸药，自易成功耳。
古今图书集成医部全录卷三百二

瘫痿门

　　　　方

　　地黄饮子 【河间】 　治喑痱，肾虚弱，厥逆，语声不出，足废不用。　　熟地黄　巴戟　山茱萸　石斛　肉苁蓉酒焙　附子炮　五味　官桂　白茯苓　麦冬　菖蒲　远志等分　　右为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，薄荷同煎至八分，不计时候
　　清燥汤 【东垣，下同】 　治夏月湿热成痿，腰以下瘫痪不能动，行走不正，两足敧侧。　　黄连　酒黄蘗　柴胡各一分　麦冬　猪苓　当归身　生地　炙甘草　神曲各二分　人参　茯苓　升麻各三分　苍朮一钱　橘皮　白朮　泽泻各五分　黄芪一钱五分　五味子九粒　　右(口父)咀如麻豆大，每服半两，水二盏半，煎至一盏，去滓稍热空心服。于本方减柴胡、黄连、猪苓、泽泻，名减味清燥汤，治骨痿。
　　清暑益气汤　治暑伤胃气成痿。
　　黄芪　苍朮泔浸，去皮，各一钱半　升麻一钱　人参　白朮　橘皮　神曲炒　泽泻各五分　甘草炙　黄蘗酒浸　当归身　麦冬去心　青皮去白　葛根各三分　五味子九粒　　右(口父)咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓稍热服，食远。如汗少，黄芪只用五分。
　　补阴丸　治阴虚足痿。
　　侧柏　黄蘗　乌药叶各二两　龟板酒炙，五两　苦参三两　黄连半两　　右为末，地黄膏丸梧子大。冬加干姜，夏加缩砂。
　　健步丸　治风湿足痿。
　　防己酒洗，一两　羌活　柴胡　滑石　甘草炙　(艹舌)蒌根酒洗，各半两　泽泻　防风各三钱　苦参酒洗　川乌各一钱　肉桂五分　　右为末，酒糊为丸梧桐子大，每服七十丸，葱白煎愈风汤下。
　　祖传经验方 【《正传》，下同】 　治两足痿弱软痛，或如火焙，从足躁下上冲腿膝等证，因湿热所成者。　　苍朮米泔浸一二宿　黄蘗酒浸日晒，各四两　牛膝去芦　当归尾各二两　虎胫骨酥炙　龟板酥炙　防己各一两　　右为细末，面糊为丸如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心姜盐汤下。一方加炮附子五钱。
　　经验鹿角胶丸　治血气虚弱，两足痿软，不能行动，久卧床褥之证，神效。　　鹿角胶一斤　鹿角霜　熟地黄各半斤　白朮　杜仲各二两　牛膝　白茯苓　菟丝子　人参　虎胫骨酥炙　龟板酥炙，各一两　当归身四两　　右为细末，另将鹿角胶，用无灰酒烊化，丸梧桐子大，每服一百丸，空心姜盐汤下。
　　五兽三匮丸 【《澹寮》】 　治肝肾不足，两脚痿软。　　鹿茸酥炙　血竭　虎胫骨酥炙　牛膝酒浸　金毛狗脊燎去毛，各一两　　右为末，即五兽也。另用附子一个，去皮，剜去中心，入辰砂细末一两，填满；又用木瓜一枚，去皮，剜去中心，入附子于内，以附子末盖口，即三匮也。却以三匮正坐于磁缸内，重汤蒸至极烂，取出，和五兽末，捣丸芡实大，木瓜酒化下。
　　补益丸 【丹溪，下同】 　治痿。　　龟板　琐阳　归身　杜牛膝　芍药上俱酒浸　陈皮各一两　生地酒浸，一两半　白朮二两　黄蘗　虎胫骨酒炙　茯苓各半两　炙草一钱　五味子二钱　干姜七钱半　菟丝子酒蒸熟研　　诸药共研，晒干为末，紫河车为丸。如无紫河车，猪脑骨髓亦得。
　　龙虎丹　治痿。
　　败龟板　虎骨　黄蘗并酒炙　干姜各二钱半　琐阳七钱半　金箔十片　神曲。　　右为末，糯粉糊为丸，空心白汤服。如懒言语，加山药末七钱。
　　虎潜丸　治痿。
　　龟板　黄蘗各四两　知母　熟地各二两　牛膝三两半　琐阳　虎骨炙　当归各一两　芍药两半　陈皮七钱半　干姜半两　　右为末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。
　　神龟滋阴丸肖炳　治足痿。
　　龟板炙，四两　知母酒炒　黄蘗炒赤，各二两　琐阳酒洗　枸杞　五味各一两　干姜炮，半两　　右为末，水丸如桐子大，每服七十丸，空心盐汤下。
　　续补益肾肝丸 【东垣，下同】 　治后生丈夫，酒色过多，下焦虚惫，足膝软乏，小便滑数，外肾湿痒。　　菟丝子制研　五味子各五两　石莲肉　山药　茴香各二两　白茯苓一两　　右为末，糊丸如桐子大，每服四十丸，温酒或盐汤下，空心服。如脚膝无力者，木瓜酒空心下五十丸，晚食前再服，立效。
　　续骨丹　治两脚软弱，虚羸无力，及小儿不能行。　　天麻明净者酒浸焙　白附子　牛膝　川羌活　木鳖子各半两　朱砂　乌头炮，各一钱　乳香　没药各二钱　地龙去土，一分　　右以生南星末一两，无灰酒煮糊为丸如鸡头大，朱砂为衣，薄荷汤磨一丸，食前服。
　　养血壮筋健步丸 【《医鉴》】 　治气血两虚，两脚痿软，不能行动。　　熟地四两　牛膝酒浸　杜仲姜汁炒　酒当归　苍朮　黄蘗盐水炒，各二两　白芍酒炒，一两半　黄芪盐水炒　山药　五味子　破故纸盐水炒　人参　枸杞　菟丝子　白朮炒　虎颈骨酥炙　龟板酥炙，各一两　防风六钱　防己酒洗，五钱　羌活酒洗，三钱　　右为末，猪脊髓七条，入炼蜜和丸梧子大，盐汤下百丸。
　　三妙丸 【《正传》，下同】 　治湿热下流，两脚麻木痿弱，或如火烙之热。　　苍朮米泔浸，六两　黄蘗酒炒，四两　牛膝二两　　右为末，面糊和丸梧子大，姜盐汤下五七十丸。
　　加味二妙丸　治两足如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，麻痹痿软，皆是湿热为病。　　苍朮泔浸，四两　黄蘗酒浸，二两　当归尾酒洗　牛膝　萆薢　防己　龟板酥炙，各一两　　右为末