察病指南 - (TXT全文下载)

书籍类目：医藏 - 中医典籍
书籍内容：

　　察病指南 宋 施桂堂

　　序

　　医之为学。自神圣工巧之外无余说。今人往往遗其三而主其一。一者何。切而知之谓之巧也。然亦曷尝真见其所谓巧者。特窃是名以欺世耳。间有以活人自任者。又弊于医书之委压。惑于议论之纷纭。无所折衷。每得其粗而不得其精。余自弱冠有志于此。常即此与举业并攻。迨夫年将知命。

　　谢绝场屋。尽屏科目之累。专心医道。取灵枢、素问、太素、甲乙、难经。及诸家方书脉书。参考互观。求其言之明白易晓。余尝用之而验者。分门纂类。裒为一集。名曰察病指南。其间如定四季六脏平脉。与夫七表八里之主病。分见于两手三部者。亦本于圣贤之遗论。特推而广之。触类而补之。其他言之未甚昭着者。则附以己意发明之。盖将以贻诸子孙。非敢求人之知也。年来疫疠盛行。病者不幸而招医。多见以阳病服桂附者。悉殒于非命。岂惟不知脉。并于证而不知。吁何惨哉。或者不察。乃曰吾取医之运耳。奚暇问其学之精否。殊不知恃运以言医。虽幸而或中。而所丧亦多。求其万举万全者难矣。此余所以不敢自私。欲锓梓以广其传。庶几与同志者共云。

　　淳 改元九月立冬后四日永嘉施发政卿序

　　序

　　七月既望。祷雨获应。翌日。皂史递诗筒来。睨而视之。乃岘山施君为喜雨作也。语意伟健。

　　有宰官寻痛声之句。其知予忧民之忧者欤。越数日。又以裒类医书出示。议论可观。非儒而医不能也。予未尝学医。未尝无活人之心。为邑于斯。每访民间疾苦。思有以起其危。日夜懔懔。用药不同而用心同。其相与勉之。

　　淳 乙巳良月冀邸赵与谘书

　　序

　　能医人多矣。能使人皆能医人不多也。盖以医医人有限。以医教人无穷。施桂堂察病证有书曰指南。考本草有书曰辨异。而续易简又有方有论。桂堂之心。使人人知有此书此方论也。不特自能医人。且欲人莫不能医人。 录录辈曰秘方曰家藏方。小智自私。靳不示人。心之广狭盖可见。

　　淳 丙午正月中 澹齐赵崇贺书

　　卷上

　　十二经总括

　　左手寸口。手少阴心脏部。为帝王。（一云君主之官）属朱雀。南方丙丁君火。主血脉及暑。

　　外候在舌。其神神。其志喜。其声笑（一云言）其色赤。其臭焦。其味苦。其液汗。其音征。其卦离。其数七。（此成数也其生数二）其变动为忧。其腑手太阳小肠。其积伏梁。如臂连脐。左手关上。足厥阴肝脏部。为尚书。（一云将军之官）属青龙。东方甲乙木。主藏血及筋爪风。外候在目。其神魂。其志怒。其声呼。其色青。其臭臊。其味酸。其液泣。其音角。其卦震。其数八。

　　（此成数也其生数三）其变动为握。其腑足少阳胆。其积肥气。若杯覆左胁边。

　　左手尺内。足少阴肾脏部。为列女。（一云作强之官）属玄武。北方壬癸水。主藏精及骨髓齿水湿寒。外候在耳。其神志。其志恐。其声呻。其色黑。其臭腐。其味咸。其液唾。其音羽。

　　其卦坎。其数六。（此成数也其生数一）其变动为栗。其腑足太阳膀胱。其支脉曰巨阳。其积贲豚。在脐下。

　　右手寸口。手太阴肺脏部。为将军。（一云相傅之官）属白虎。西方庚辛金。主藏气及皮毛燥。（一云寒）外候在鼻。其神魄。其志忧。其声哭。其色白。其臭腥。其味辛。其液涕。其音商。其卦兑。其数九（此成数也其生数四）其变动为咳。其腑手阳明大肠。其积息贲。在右胁边。右手关上。足太阴脾脏部。为大夫。（一云仓廪之官）属勾陈。中央戊己土。主藏智。肌肉劳倦湿。外候在唇口。其神意。其志思。其声歌。其色黄。其臭香。其味甘。其液涎。其音宫。其卦坤。其数五。（此生数也）其变动为哕。其腑足阳明胃。其积痞气。在胃脘。覆大如盘。

　　右手尺内。手厥阴命门部。属相火。一名神门。一名手心主。一名心包络。主藏心。与肾同气。男子以藏精。女子以系胞。

　　其腑手少阳三焦。上焦其卦干。中焦其卦艮。下焦其卦巽。

　　卷上

　　诊三部脉法

　　寸部法天。主上焦。诊自头以下至心病也。关部法人。主中焦。诊自心以下至脐病也。尺部法地。主下焦。诊自脐以下至足病也。

　　卷上

　　三部九候

　　三部者。上中下。即寸关尺也。每部三候。各自分天人地。

　　上部天以候头角。上部人以候耳目。上部地以候口齿。中部天以候肺。中部人以候心。中部地以候胸中。下部天以候肝。下部人以候脾胃。下部地以候肾（九候虽有数说。不如此说易晓。今亦难用。姑存之。）

　　王子亨云。一位有三候。浮取之属阳。沉取之属阴。中得之为胃气。故无胃气则死。

　　卷上

　　左右三部六候

　　左寸外以候心。内以候膻中。（其穴在两乳间）左关外以候肝。内以候膈中。左尺外以候肾。内以候腹中（腹属下焦。右手尺中亦可候也。）

　　右寸外以候肺。内以候胸中。（三焦之所主也）右关外以候脾。内以候胃脘。右尺外以候心主。内以候腰。

　　卷上

　　四季脉名

　　春弦（谓端直如弓弦也）夏洪（一云钩。谓脉如钩芒。来疾去迟。）秋浮。（一云毛。谓如鸿毛之轻举也。）冬沉。（一云营。一云石。谓其沉也。）

　　卷上

　　诊五脏四季常脉

　　春肝脉微弦而长。（一云弦细而长。一云弦长而软。一云濡弱而长。）

　　夏心脉洪大而散。（一云浮大而散。一云浮洪而 。一云洪而微实。一云浮大而洪长。一云洪大而长。）吕广云。非是。乃小肠脉也。

　　四季脾脉娜娜而缓。（一云软大而缓。一云沉而濡长。三月六月九月十二月各旺一十八日。）

　　秋肺脉浮涩而短。（一云微涩而短。一云轻虚以浮。）

　　冬肾脉沉滞而滑。（一云沉濡而短。一云沉而紧实。一云沉细。一云沉实而滑。一云沉濡而滑。）

　　卷上

　　定四季六脏平脉

　　春肝脉欲弦而长。心脉欲弦而洪浮。脾脉欲弦而缓。肺脉欲弦而微浮。肾脉欲弦而沉濡。命门脉欲弦而滑。

　　夏心脉欲洪大而散。脾脉欲洪而迟缓。肺脉欲洪而浮涩。肾脉欲洪而沉滑。命门脉与肾同。肝脉欲洪而弦长。

　　秋肺脉欲浮而短涩。肾脉欲微而伏。命门脉欲微而滑。肝脉欲浮而弦细。心脉欲浮而洪。脾脉欲浮而微缓。

　　冬肾脉欲沉而滑。命门脉与肾同。肝脉欲沉而弦。心脉欲沉而洪。脾脉欲沉而缓。肺脉欲沉而涩。

　　卷上

　　定四季相克脉

　　春得秋脉者。死于庚辛日。（谓金之克木也）

　　夏得冬脉者。死于壬癸日。（谓水之克火也）

　　四季得春脉者。死于甲乙日。（谓木之克土也）

　　秋得夏脉者。死于丙丁日。（谓火之克金也）

　　冬得四季脉者。死于戊己日。（谓土之克水也）

　　五脏相克所不可胜者为贼邪。其难治也信矣。至于所可胜者为微邪。虽不治而自愈。王叔和脉赋云。春得脾而不疗。冬见心而不治。夏得肺而难救。秋得肝亦何疑。反以微邪为可畏者何耶。

　　及观灵枢经云。水动而火明。火炎而土平。土盛而金生。金盛而水盈。乃知叔和之说有所本。试即土盛金生言之。夫土气既旺。则生金以克木。使肝脏之脉弦而缓。是本脉尚存。脾或侵之。此所谓微邪不足虑。若本脉全无而独见脾脉者。斯足为害也。余脏可以类推。

　　卷上

　　诊五脏贼邪脉

　　东方角木春肝木。木畏金。遇肺金乘木大逆。八月死。

　　南方征火夏心火。畏水。遇肾水乘火大逆。十一月死。

　　中央宫土脾土。畏木。遇肝木乘土大逆。二月死。

　　西方商金秋肺金。畏火。遇心火乘金大逆。五月死。

　　北方羽水冬肾水。畏土。遇脾土乘水大逆。六月死。（此即前四季相克脉也。前言其所死之日。此言其所死之月。

　　故两存之。）

　　卷上

　　诊四时虚实脉歌

　　春得冬脉只是虚。（谓春脉弦。反得冬石脉。是肾水。为木之母从后来乘肝木之子。为虚邪。）兼令补肾病自除。

　　（母虚则补之）若得夏脉缘心实。（得夏洪脉。是心火。为木之子从前来乘肝木之母。为实邪。）还应泻子自无虞。（子实则泻之。）夏秋冬脉皆如是。在前为实后为虚。春中若得四季脉。不治多应病自除。（四季缓脉。是脾土。为木之妻不胜于夫。为微邪。虽不治而病自愈。）

　　卷上

　　下指轻重法

　　凡诊候安神靖气。男先诊左手。女先诊右手。将中指揣得关位。却以第一指着寸部令彻骨。

　　渐徐举指。关尺部皆然。（此先重而后轻也。活人书云。先浮按消息之。次中按。次重按。此先轻而后重也。亦得。）

　　卷上

　　诊五脏动脉法

　　脉来五十动一止者。五脏六腑受气足。其人无病。

　　脉来四十动一止者。一脏无气。谓肾气先尽也。其人后四年春草生时死。

　　脉来三十动一止者。二脏无气。其人后三年谷雨至时死。

　　脉来二十动一止者。三脏无气。其人后二年桑椹赤时死。

　　脉来十动一止者。四脏无气。其人后一年草枯时死。

　　脉来五动一止者。五脏无气。其人后五日死。

　　王叔和云。脉来四动一止八日死。三动一止六七日死。两动一止三四日死。（别本云。但此止者非结脉促脉之止也。此是代脉之止也。至于代脉。非达人者难窥者乎。）

　　卷上

　　诊六腑平脉法

　　左手寸口。手太阳小肠。脉洪大而紧。（一云洪大而长。）为受盛之官。名受盛之府。

　　左手关上。足少阳胆。脉弦大而浮。（一云大而浮。一云乍数乍疏乍短乍长。一云乍大乍小乍短乍长。其与祟脉无异。何以区别。然两手三部皆然方为祟脉。今独左手关部如此。则谓之胆脉可也。）为中正之官。名清净之府。（一云中精之府）相火胆与风木肝合脉。急则为惊。

　　左手尺内。足太阳膀胱。脉洪滑而长。为州都之官。名津液之府。寒水膀胱与君火肾合脉。急则为瘕。

　　心脉居午。谓之君火宜也。今肾脉居子。亦谓之君火何义。命门脉为心主居亥。谓之相火宜也。

　　今胆脉居寅。亦谓之相火又何耶。及观内经天元纪大论篇。鬼臾区曰。子午之岁上见少阴。巳亥之岁上见厥阴。少阴所谓标也。厥阴所谓终也。厥阴之上风气主之。 少阴之上热气主之。少阳之上相火主之。而释者谓午亥之岁为正化。子巳之岁为对化。由此言之。则心肾皆可言君火。以其热气主之也。厥阴既主风气。而手厥阴命门不当以相火言。

　　少阳既主其相火。则胆与三焦为相火明矣。

　　右手寸口。手阳明大肠。脉浮短而滑。（一云短而涩）为传道之官。名传道之府。

　　右手关上。足阳明胃。脉浮长而涩。（一云浮大而短）为仓廪之官。名水谷之府。燥金胃与湿土脾合。

　　右手尺内。手少阳三焦。脉洪散而急。为决渎之官。名外府。

　　卷上

　　脉息大数

　　人一呼一吸脉各行三寸。此一息也。一日一夜一万三千五百息。荣卫行阳二十五度。行阴二十五度。为一周也。复会于手太阴。

　　卷上

　　诊五脏脉诀

　　轻手于皮肤得之者肺也。至肌得之者心也。至肉得之者脾也。至筋得之者肝也。至骨得之者肾也。

　　卷上

　　男女反脉

　　男子阳脉常盛。阴脉常弱。女子阳脉常弱。阴脉常盛。男得女脉为不足。病在内。（当作虚医）女得男脉为有余。病在外（谓在四肢。左得之病在左。右得之病在右。当作实医。）男子生于寅。寅为木。女子生于申。申为金。故男脉在关上。女脉在关下。三阳从地生。故男子尺脉沉也。

　　三阴从天生。故女子尺脉浮也。

　　卷上

　　观人形性脉法

　　人长则脉长。人短则脉短。人肥则脉沉。（一云脉浓。一云脉细而实。）人瘦则脉浮。（一云脉急。

　　一云脉大而长。）人壮脉欲大。人弱脉欲小。反者为逆。形盛脉细。少气不足以息者死。形瘦脉大。

　　胸中多气者死。老人脉微。微阳羸阴者平。（一云脉濡而缓）妇人脉当软弱于丈夫。小儿四五岁脉实自 。呼吸八至。（一云幼人脉数而壮）性急脉急。性缓脉缓。

　　卷上

　　察平人损至脉法

　　凡一呼一吸为一息。一呼脉再至。一吸脉再至。是一息之间脉四至并五至。不大不小。不短不长。是为平人之脉也。

　　一呼一吸脉不及四至者曰缓。（一云气虚）其人少气三至者曰迟（一云损）其人可治。二至者曰败。（一云寒）其人难治。延时而死。一至者曰息。其人虽行。方当着床。待时而死。此为阴病之损脉也。故曰阴病脉迟。

　　一呼一吸脉六至者曰数。（一云离绝）为始得病。七至者曰极。（一云无魂）八至者曰脱（一云夺精。一云无魄。）九至者曰死。十至者曰墓。（一云困）沉细者困在夜。浮大者困在昼。十一十二至者曰死。（一云绝魄。一云命倾）沉细夜死。浮大昼死。此为阳病之至脉也。故曰阳病脉数。

　　卷上

　　诊暴病脉法

　　脉来急大洪直者死。细微者无害。

　　卷上

　　诊祟脉法

　　脉来乍大乍小。乍短乍长为祸祟。（别本云。右尺洪大为祟脉。）寸尺有脉。关中无脉为鬼病。

　　卷上

　　诊病内外法

　　脉浮大者病在外。沉细者病在内。

　　卷上

　　诊病脉法

　　左手脉横 在右。右手脉横 在左。脉头大者脐上。脉头小者脐下。

　　卷上

　　诊候约法

　　浮为风为虚。沉为湿为实。迟为寒为冷。数为热为燥。洪为惊为痫。（一云数为虚为热。滑为实为下。）

　　又云。风则脉浮。寒则脉紧。中暑则脉虚而滑。中湿则脉细而涩。（活人书云。脉沉缓为中湿。

　　脉细者非也。）伤于阴则脉沉。伤于阳则脉浮。

　　卷上

　　辨杂病脉吐汗温利可否法

　　弦紧者可下。弦迟者宜温。紧数者宜汗。脉微者不可吐。虚细者不可下。沉微者不可汗。

　　卷上

　　人迎气口脉

　　人迎脉在左手关前一分。（其穴在结喉两旁同身寸之一寸五分。动脉应手者是也。）诊之以候六淫。浮则为风。紧盛则伤于寒。

　　气口脉在右手关前一分。诊之以候七情。浮则为虚为气。紧盛则伤于食。

　　卷上

　　辨三因

　　寒暑燥湿风热谓之六淫。属外因。

　　喜怒忧思悲恐惊谓之七情。属内因。

　　疲极筋力。尽神度量、饮食饥饱、叫呼走气、房室劳逸、金疮 折、虎野狼毒虫、鬼疰客忤、畏压溺等。为不内外因。

　　陈无择云。凡诊须识人迎气口。以辨内外因。其不与人迎气口相应。为不内外因。所谓关前一分。人命之主也。

　　卷上

　　定生死诀

　　阳病得阴脉者死。阴病得阳脉者生。脉病患不病者死。（名曰行尸）人病脉不病者生。（为内虚尸厥）既有人病而脉不病者。直是息数脉与相应者可治也。难经云。然人形病脉不病。非有不病者也。谓息数不应脉数也。脉经云。病患得健脉。名曰卧尸。脉诀云。病患脉健不用治。夫人病脉不病者。安有是理。当如难经之说。谓息数不应脉数者是也。人之初病。脉非数则迟。必此等脉可生。若健脉则急大洪直。与形证相反者。断不可治。

　　卷上

　　下指疏密法

　　凡诊视其臂长则疏下指。臂短则密下指。古人身长其臂亦长。故寸部占九分。关尺部各占一寸。三部共二寸九分。今人身短其臂亦短。有三部共不及二寸者。若根据古法诊之。则头指诊在关部。次指诊在尺部。第三指诊在闲处。如何知病之所在。今但以高骨为准。逐一指诊。指其部位。不必拘九分一寸之说。庶几可也。

　　卷中 辨七表八里九道七死脉

　　七表脉

　　七表脉属阳。浮芤滑实弦紧洪也。（秘宝以洪大浮数紧动滑实为阳。伤寒论以大浮数动滑为阳。）

　　一、浮脉。

　　指下寻之不足。举之有余。似水上浮物。以手按之虚散。举之有力。故名曰浮也。（浮为在表。主风虚乏短气。）

　　左手寸口脉浮。主伤风发热。头痛目眩及风痰。

　　左手关上脉浮。主胃虚腹胀。小便难。（肝脉本微弦而长。今见浮脉。周氏云。主胃虚腹胀。乃是胃经受病何也。黄帝云。主小便难。乃是膀胱经受病又何也。岂肝脉从小腹上挟胃而然耶。）

　　浮大而实。主眼目昏痛。溢关与寸口相应。主目眩头重筋疼。浮洪盛大。主筋脉缓弱。身体无力浮大而长。主风眩癫疾。

　　左手尺内脉浮。膀胱受风热。主小便赤涩。浮而紧。主耳聋及淋闭。浮而大。为阳干阴。溺则阴中痛。浮而数。主小便频。并热淋。

　　右手寸口脉浮。肺感风寒。主咳嗽气促。鼻塞清涕。冷汗自出。背膊劳强。夜卧不安。（浮本肺脉。但全浮则为病。如浮涩而短。斯为平脉也。）浮而实。主咽门干燥。伤损有疮痈。浮短为肺伤为诸气。浮滑为走刺。浮缓为皮肤不仁。风寒入肌肉。浮紧为肺有水。

　　右手关上脉浮。脾气不足。腹满不饮食。食不消化。积热在胃中。浮滑而疾速者亦然。浮缓不思饮食。浮而实脾胃虚。主消中口干饮水。多食亦饥。浮大而涩。为宿食滞气。浮滑为饮。浮细而滑。为伤饮。浮而微。则伤客热邪风。主病寒热去来。进退不定。

　　右手尺内脉浮。大肠受风热。主大便秘涩。客热在下焦。浮数主大便坚。（大肠虽肺腑。居下焦。）寸关脉浮而疾。名阳中之阳。主头痛。尺寸俱浮。主患气。俱浮而滑。男子疝瘕。妇人有孕。

　　或月闭不通。浮滑疾紧。为百合病。

　　趺阳脉浮虚者。（浮为风为虚。风脉则指下浮有力。虚脉则指下浮而无力。）

　　二、芤脉。

　　指下寻之。两头即有。中间全无。其脉浮大而软。按之中央空。两边实。喻似指按芤草叶。芤叶即葱类。中心空虚。故名曰芤也。（主失血）

　　左手寸口脉芤。主吐血。微芤者衄血。

　　左手关上脉芤。主腹内作声有瘀血。亦主吐血眼暗。

　　左手尺内脉芤。主淋沥。小便赤或有血。

　　右手寸口脉芤。主胸中积血瘀血。

　　右手关上脉芤。主腹内暴痛。肠胃内有痈积瘀血。（活人书云。主大便血。）

　　右手尺内脉芤。主大肠血痢或下血。

　　三、滑脉。

　　指下寻之。三关如珠动。按之即伏。不进不退。或云往来流利。按如动珠子而有力。替替然。与数相似。故名曰滑也。（主吐逆）

　　左手寸口脉滑。心藏热。滑而实大。心惊舌强。

　　左手关上脉滑。肝藏热。上连头目为患。滑散