麻疹阐注 - (TXT全文下载)

大黄一两。再加芩连灌下。片刻而苏。二剂。而腰腹两足。俱已出透。故孕妇出疹。以大黄为安胎之圣药。如因出疹落胎。

　　当以养阴为主。然后随症用药。断断不可温补。至于麻黄。川连。羚羊。犀角。大黄等药。

　　亦不可用。若石膏仅有用之者。仲景治产后。白虎汤亦所不废也。然有素向阴虚。一经落胎而汗出。心烦。口燥。潮热。咳嗽。气促。不眠。四肢麻木。是谓阴脱之候。当重用大剂阴药。如熟地。生地。丹参。沙参。麦冬。川贝。丹皮。元参。枣仁。阿胶。人参。知母。地骨皮之类。皆当选用。又有孕妇元气不足。一经分娩。气血两脱。手足厥冷。自汗不止。当以温补为主。又当看其疹色。红活者吉。如产后出疹。半月之前重产。半月之后重疹。重产。则以当归。川芎。桃仁。红花为主。发表用荆防。前胡。桔梗。葛根之类。清凉用黄芩。

　　连翘。花粉。知母之类。活血用生地。元参。丹皮。丹参之类。酌量轻重用之。若黄连。

　　犀角。大黄。麻黄。桂附。干姜等药。亦不可用。如真阴已竭。当重用补阴之药。与小产参看。重疹。则于治疹药中。加养阴活血之药可也。又有水蓄之症。孙一奎赤水元珠曰。发热之时。恣饮冷水。恐生水蓄之症。故水入于肺。为喘。为嗽。宜用桑皮。葶苈子。以泄肺中之水。水入于脾。为肿。为胀。为自利。水入于胃。为呕。为利。宜用猪苓。泽泻。茯苓。以泻脾胃之水。水入于心。为惊。为悸。宜赤白茯苓。灯心汤以泄心胸之水。水入于肝。为胁痛。用芫花以泄之。水入于肾与膀胱。为小便不利。为阴囊肿。宜车前。木通以泄之。皆当随症而治。又妇人有经水适来适断。寒热往来。神昏语乱。此谓热入血室。宜用小柴胡汤。

　　去人参半夏。加当归。红花。赤芍丹皮之类。亦有火盛而宜加犀角地黄汤者。酌量用之。小腹急痛。而小便自利。大便黑色。与蓄血之症。同治。亦有宜用桃仁承气汤者。又有麻后浮肿者。有身热不热之分。身热者。水气在表。宜用荆防。苏叶。桑皮。茯苓。米仁。广皮。

　　蒺藜。大腹皮。银花之类。身不热者。宜用茵陈。栀子。滑石。猪苓。泽泻。赤苓。杏仁。

　　枳壳之类。如系脾虚发肿。加人参。茯苓。扁豆。山药等药。或用金枣儿汤。蒋春圃之弟。

　　麻后腹胀而硬。四肢亦浮肿。其脉沉迟。舌胎滑白。不思饮食。余用附子理中汤。加大腹皮。茯苓。数剂而愈。同时赵圣元之孙。亦患此病。外症皆同。其脉洪数有力。舌胎黄浓。余用承气汤一剂而愈。旨哉金鉴之言曰。临事权变。惟神而明之而已。

　　承气汤大黄　枳壳　甘草金枣儿汤　治肿胀仙方。

　　红牙大戟(四两)　红枣(十二两)水煮一日。去戟。取枣。晒干食之立消。

　　瘙疹

　　瘙疹者。儿在胎中。受母血热之气。所蒸已久。及生后外遇凉风以致遍身红点。如栗米之状。月内见者。名为烂衣疮。百日内见者。又名百日疮。未出痘疮之先见者。即名为瘙疹。调摄谨慎。不治自愈。

　　盖痘疹

　　盖痘疹者。谓痘方愈而疹随发也。因痘后余毒未尽。更兼恣意饮食。外感风寒。以致遍身出疹。色赤作痒。始如栗米。渐成云片。宜加味消毒饮疏风清热疹即愈矣。

　　加味消毒散荆芥　防风　黏子　升麻甘草　赤芍　山楂　连翘

　　瘾疹

　　瘾疹者。乃心火灼于肺金。又兼外受风湿而成也。发必多痒。色则红赤。隐隐于皮肤之中。

　　故名曰瘾疹。先用加味羌活散。疏风散湿。继以加味消毒饮清热解毒。表里清而疹愈矣。

　　加味羌活散羌活　前胡　薄荷　防风川芎　枳壳　桔梗　蝉蜕连翘　甘草　赤苓加味消毒饮　见前盖痘疹。

　　卷三

　　(附采诸家麻后证治)

　　麻后龟胸

　　龟胸者。麻后余毒。留于肺经。阳火熏灼而致也。治宜清肺化痰降火。先用清气化毒饮。或凉膈散。再加苏子。枳壳。橘红。麦冬。羚羊。地骨皮。葶苈子。枇杷叶等药。以开导其气。继用九味平胸丸治之。

　　清气化毒饮（见前）

　　凉膈散（见前）

　　九味平胸丸百合　天冬　杏仁　桑皮　石膏大黄　葶苈　木通　枳壳共为末。蜜丸如绿豆大。清汤送下。

　　麻后肺痿肺痈

　　麻后久嗽不止。时吐白沫如米糊者。名肺痿。火盛而金消也。宜养血补气保肺清火。初用加味二冬汤。后用门冬清肺饮。久嗽痛引胸胁。或吐脓血或吐如米粥者。此肺内生毒也。名肺痈。宜泻热豁痰。开提升散。解毒排脓。宁肺桔梗汤主之。痿为正虚。痈为外邪。不可误治。脉诀云。寸数而实。肺痈已成。寸数虚涩肺痿之形。

　　加味二冬汤天冬　麦冬　熟地　生地桔梗　款冬花　贝母　米仁蒌仁　沙参　紫菀　甘草门冬清肺饮麦冬　天冬　知母　贝母　桔梗黏子　杏仁　冬花　桑皮　地骨皮马兜铃　甘草　加晚米百粒宁肺桔梗汤桔梗　贝母　枳壳　杏仁　栝蒌根　生　防风　桑皮　米仁　知母　地骨皮　甘草节　葶苈子　五味子　加姜引初起加防风。去黄　。五味子。咳甚加百合。身热加柴胡。黄芩。小水不利。加木通。灯心。大便不利。加制军。烦躁痰血加茅草根。胸痛甚。加人参。白芷。

　　白芨末　治肺叶烂去。用白芨净末一两。分作三服。白汤送下一服止痛。

　　二服全长三服完后。用猪肺一个。加花椒一两在内。煮食之。忌铁器。如痰火咳嗽。每猪肺一个。加白芨二两。煮食三个。自愈。

　　皂荚丸　治肺痈百药无效者。括去皮弦酥炙为末。蜜丸。以枣膏和汤服三丸。

　　麻后疳瘵

　　麻后夜热。有汗即退。发枯肤痒。渐成疳瘵。此症极危。治以柴胡四物汤主之。或清骨散。

　　或五疳保童丸。俱可用。气虚宜加参　。若旧有疳病。当参五疳门治之。

　　柴胡四物汤（见前）　有火加黄芩。知母。胡连。麦冬。阴虚加鳖甲。地骨皮。

　　丹皮。有食加山楂。麦芽。有虫加五谷虫。芦荟。川楝子。使君子。

　　清骨散柴胡　秦艽　知母(各一钱五分)　鳖甲(童便炙三钱)地骨皮(二钱五分)　胡连(一钱)　青蒿子(五分)　炙草(五分)本方可加丹参。丹皮。麦冬。银花。

　　五疳保童丸　治五疳神方。

　　柴胡　青皮　芦荟　丹皮　白芍鳖甲　槟榔　炙草　香附　枳壳使君子　青蒿子(各五钱)　白朮　丹参　当归茯苓　山楂　神曲(各一两)　胡连　芜荑雷丸　鹤虱　五谷虫(各三钱)共为细末。神曲糊为丸。空心米汤送下。

　　麻后发搐

　　麻后忽然发热而搐者。血虚生风也。忌天麻。南星。燥血之药。宜导赤散。加丹参。丹皮。

　　沙参。麦冬。竹叶之类。或安神丸。牛黄镇惊丸。俱可用。

　　导赤散生地　木通　甘草梢　淡竹叶安神丸　治麻后壮热搐掣。

　　黄连　当归　茯神　石菖蒲(各一钱)　全蝎(七只酒洗)共为末。捣猪心血为丸。朱砂为衣。灯心汤下。

　　牛黄镇惊丸　治惊神效。

　　天竺黄(一两)　胆星(一两)　雄黄　琥珀　僵蚕(各五钱)全蝎(三十只)　牛黄(一钱五分)　珍珠(一钱五分)　麝香(三分)　冰片(三分)各研细末听用。再用麻黄。蝉蜕。天花粉。各三钱。防风。麦冬。银花。甘草。款冬花。

　　钩藤钩。各五钱。共煎浓汁。去渣。加蜜再煎。百沸成膏。和前药末。捣匀为丸。朱砂水飞三钱。金箔三十张为衣。

　　麻后急慢惊风

　　急惊者。内热痰壅。腹胀便闭。脉数有力。法当驱风豁痰清火为主。宜用荆芥。防风。薄荷。前胡。桔梗。杏仁。黏子。僵蚕。蝎梢。黄芩。知母。栀子。木通之类。慢惊者。脾胃损伤。中气不足，其脉沉迟无力。宜用醒脾饮加减。或六君子汤。

　　加全蝎。姜蚤之类。牛黄镇惊丸亦可用。虚寒甚者。附子理中汤。

　　醒脾饮　治慢脾神效。

　　人参　白朮(炒)　茯苓　广皮　半夏　木香　天麻　胆星　藿香加姜枣陈米六君子汤人参　焦术　茯苓　广皮　炙草　法夏附子理中汤（见前）

　　麻后眼病

　　麻后眼如红肿赤胀是风火上攻。宜用防风。荆芥。桔梗。黄芩。桑皮。地骨皮。生地。丹皮。甘菊。栀子。连翘。甘草。蝉蜕。决明等药。如有星障。加木贼。蒺藜。杏仁。羚羊。青葙子。蔓荆子。谷精草。密蒙花之类。红肿突出者。用川连。石膏。大黄以泻之。目生翳障者。宜用清热退翳汤。或羚羊角散。或通神散。密蒙散。加减治之。如双目畏明。由水亏也。宜用六味地黄丸。加甘菊。当归。石决明之类。若小儿兼面青骨瘦者。宜服健脾肥儿丸。如眼皮外翻。以泻黄散加　草。服之即愈。

　　清热退翳汤栀子　胡连　木贼　赤芍　生地羚羊　胆草　柴胡　蝉蜕　甘草甘菊　蒺藜(生)　灯心羚羊角散羚羊　黄芩　草决明　车前子升麻　防风　黄　大黄通神散白菊花　绿豆皮　谷精草(各一两去根梗)加蒙花甘草亦名菊花散。共为末。每服一二钱。

　　密蒙散蒙花　青箱子　决明子　车前子(各一钱)共为末。羊肝一片。破开。掺药在内合好。湿纸裹煨热食之。

　　泻黄散石膏(煨五钱)　栀子仁(生一两)　生甘草(三两)防风(二两酒微和炒)　枳壳(三钱炒)　草(四两酒蒸晒)共研细末。壮人每服三钱。弱人一钱。小儿七八分。白滚汤下。

　　肥儿丸人参(二钱五分)　焦术(五钱)　茯苓(三钱)　黄连(二钱五分)胡连(五钱)　使君子肉(四钱)　神曲麦芽　楂肉(各三钱五分)　炙草(一钱五分)　芦荟(二钱五分煨)共为末。黄米糊丸。如黍米大。每服二三十粒。米汤下。

　　麻后脱肛

　　麻后脱肛。有实有虚。一由大肠积热。下攻脱肛。肿硬疼痛。或时下血。或粪细小。唇赤齿燥。其腹坚实。其脉洪数有力。宜甘桔升麻汤。加枳壳。蒌仁。黄芩。山楂。白芍。滑石。

　　元参。丹皮。黑荆芥之类。一由气血两虚。不能内守。遂致脱肛。面青唇淡。指梢或冷。精神倦怠。其脉沉细无力。宜补中益气汤。加羌活。白芍。煨姜主之。或四君加黄　升麻。或四物加黄　升麻。或血热肠风。加黄柏。荆芥。槐花。斟酌用之。虚甚者。十全大补。加升提药。

　　甘桔升麻汤元明粉(三钱)　杏仁　当归(各二钱五分)桔梗(一钱)　甘草(五分)　升麻(七分)或加蒌仁。

　　补中益气汤人参　黄　白朮　当归　柴胡升麻　炙草　广皮　加姜枣四君子汤人参　白朮　茯苓　炙草四物汤（见前）

　　二灵散龙骨(　五钱)　木贼(烧存性二钱五分)共为细末。敷肛自敛。干燥者清油调涂。

　　洗法五　子(八个)　川椒(二十粒)　葱五根　泔水煎洗。

　　麻疹达权

　　万密斋曰。凡出　自起至收。但看右手寸关脉。洪大有力。虽有别症。亦不为害。此即阳症得阳脉之义。张景岳云。若细软无力。则阳症得阴脉矣。脉症不相合。当知变通。速救元神。宜用温补托法。参酌用之。若执麻　为阳毒。而概用清凉。则死必不免矣。冯楚瞻曰。病之实者邪气实。非真实也。病一退而正气必虚。乃真虚也。今医徒守古人疹多实热之论。以有形有余之药。攻无形多变之虚。不知阳毒之有余。实由阴血之不足。舍其实在之虚。攻其无形之毒。势必愈热烦躁。而增泄泻喘促。甚至不起者多矣。

　　全真益气人参(一钱)　白朮(三钱炒)　附子（三钱澹）　五味（八分研)　熟地(八钱)　麦冬(三钱)　牛膝(二钱)冯氏立此方。治麻　见点之后。壮热昏沉。喘嗽烦躁。口渴不食。泄泻吐蛔。或头面先没。额热身烙足冷等症。无一不效。

　　更有向患阴虚久嗽。寸强尺弱。麻疹隐伏。但脉宜于地黄汤。而不宜于疏表者。冯氏竟照脉立方。用六味地黄汤。

　　康熙乙亥年间。斑疹大发。甚危。诸医或用表托。或用清解。俱莫能疗。有身体俱见。而面上隐隐退缩。有身面俱见。面赤壮热。喘嗽烦躁。不食泄泻者。要知皆阳外越而阴内竭。中气弱而肺气伤。其火之有余。乃由水之不足。昧者概云麻　余毒。不知实系气血大伤也。其脉寸强尺弱。或细数无力者。并以全真益气汤去人参。一二剂而愈。

　　薛氏发热作渴。用人参麦冬汤。倦怠发搐。用和肝补脾汤。喻嘉言以人参败毒散治斑症。吴鹤皋以参　桂附治斑。皆法之变也。医不达权。安足语此。惟脉洪大有力。人强气壮者。

　　方用正治。

　　张景岳曰。十喘九虚。若本非火症。又非外邪。或以大泻大汗而致者。必皆气脱之候。宜补其元气。使以气促作气喘。则大误也。盖喘者。邪阻清道也。

　　促者。真气不足也。故曰促者断之机。切勿以　家之促悉认为实火。而不知虚火之为害也。

　　徐东皋曰。　家有胃气原弱。因泻痢而发者。发或未透。随现随隐。因之邪气渐入于胃。泄泻不已出而复没。加之喘促。则必危矣。急宜先补脾胃也。

　　卷四

　　谢心阳子家传

　　心阳曰。痘之发也。因天行时气。由父母胎毒。本乎五脏先天之症也。至于　子之发。亦因天行时气。与伤寒相似。即所谓发斑伤寒也。自人受形而后。肥甘炙爆熏灼于胃腑。胃腑清洁。其发也轻。胃腑垢腻。其发也重。此后天之症也。当发时。身热面赤。咳嗽。耳后筋红若青紫者重。眼睛水淋淋。总以表发升散为主。夫　本乎胃腑。传于肺家。与肝肾无涉。亦有用黄连而得效者。诸火皆统于心故也。其起初发散之药。必用升麻。干葛。前胡。桔梗。薄荷。防风。荆芥。蝉蜕。黏子。连翘。苏叶。亦可用。消食用谷芽。出不快。点子模糊。要用麻黄。切不可用羌活。以其性燥。切不可用柴胡。以其为少阳胆经药。　子自肺胃两经。与肝胆经无涉。若用柴胡。将胃火引入少阳。　后不无目疾。所谓引邪入门也。至山楂。

　　枳壳。麦芽三味。　中必用之药。然枳壳。山楂。治小儿乳疳。见点一二日。不骤用者。以其味酸。酸则敛。　子以表发出透为主。若出到脚踝。则二味在所必用也。书云。寒凉过盛未免有冰伏之患。故黄芩一味。不用于见点之初。而用于将剂之际。经云。胃火不清。不用石膏之故。则发而为牙疳。口烂目痛。目赤。肺火不清。不用大黄之故。则热入大肠。流而为泄泻下痢。此　后之症。皆由　前治不得法耳。

　　辨诀

　　凡　。五液兼见者顺。二三液不见者逆。一液不见者死。汗为心液。泄为肾液。涕为肺液。

　　吐为脾液。泪为肝液。盖　发于阳。火毒炎灼。五液属水。水能制火。所以轻也。如大便闭结。肾液枯也。遍身干燥。心液竭也。鼻扇无涕。肺液亏也。目无眵泪。肝液少也。干呕无物。脾液燥也。五液不足。　后必成余毒。肾无液者小痢。心无液者发热。肺无液者咳嗽。

　　肝无液者目翳。脾无液者牙疳。

　　致五液法

　　心主汗　凡　已出未出。鼻扇。面青气喘。此邪毒犯肺。肺叶张也。急服麻黄取汗。水柳煎汤熏洗最妙。又生葱一握。芫荽一握。煎汤五七沸。住火。稍温。洗儿头额太阳面颊。次洗手足毕。即将渣敷贴。热者互换。儿熨不可太热。恐伤儿肌。又胡荽四两好。酒糟八两。煎法擦法同前。又绵纱不拘多少。煎汤乘热。先熏后洗。次则刮之。如刮痧之法。额角。天庭。头项。腰膊。皆可。刮红再洗仍频饮此汤以取汗。

　　肝主泪　皂角搐鼻取泪。令儿哭。

　　脾主吐　鲜虾汤生葱汤发吐。

　　肺主涕　皂角末搐鼻取嚏。

　　肾主泄　虾汤笋汤发泻。

　　子初发表主方

　　防风。荆芥。苏叶。薄荷。前胡。桔梗。干葛。蝉蜕。连翘。谷芽。甘草。葱白七个。灯心一丸。

　　见点一日方升麻。葛根。荆芥。防风。前胡。薄荷。桔梗。甘草。蝉蜕。黏子。连翘。谷芽。灯心一丸。见点之日。　子隐于皮肤之际。当用麻黄。舌胎白。有口气。断用生石膏以清胃火。

　　则子自然透出。切不可因石膏寒胃而不用。若见舌胎白。反以为寒胃而不能放胆用石膏。胃火不能清。不但　子出不快。当时就有鼻扇。胸满。气粗之患。日后又有牙疳。口烂。目痛。目赤之害。总以胃火不清。上炽于口牙。牙为胃所属也。又上炽于目。胃脉起于目内　。

　　故胃火寻到本经来也。夫富贵之家多食肥甘。一见舌胎白。有口气。须重用石膏。若贫贱之家。不吃甘甜之物。胃火到牙。牙不受。到目。目不受。胃火无从发泄。直上至于头顶。红肿高起寸许。或医月余不效。仍宜大用石膏。合荆芥。防风。清火败毒药。再加鹿角屑。盖鹿之所运者在角。直至巅顶。故用之而效。

　　见点一二日方干葛。前胡。荆芥。防风。薄荷。桔梗。蝉蜕。黏子。连翘。甘草。谷芽。灯心一丸。

　　点子不透。仍用升麻。隐于皮肤。可用麻黄。点子焦紫干枯。当用黄连。羚羊角。葶苈子。马兜铃。有痰火。用花粉。杏仁。

　　见点二三日方。

　　干葛。荆芥。防风。前胡。桔梗。蝉蜕。黏子。元参。知母。山楂。枳壳。黄芩。麦芽。嗽加枇杷叶。去毛蜜炙。舌白有口气。用生石膏。加炒糯米。盖石膏寒胃。糯米温胃。用以相救。

　　又有用石膏兼用升麻。取其升阳以发散之。舌尖红。用黄连。栀子。有食。用枳实。萝卜子。有痰。用川贝。花粉。杏仁。气粗用苏子。

　　见点三四日方前胡荆芥。防风。根生。元参。知母。石斛。山楂。枳壳。黄芩。麦冬。桑皮，杏仁。见症加减如前法。

　　见点五六七日方。

　　昔人出　子。一日子午两潮。三日已消。不必服药。近今或五六七日不消。身壮热竟似发斑伤寒。一火毒未净。一表里未清。用荆芥。防风。薄荷。黄连。知母。元参。生地。连翘。

　　山楂。枳壳。栀子。见症加减如前法。

　　子消后方

　　（前以发散出透为主消后以滋阴清胃为主）

　　生地。骨皮。甘草。麦冬。桑皮。杏仁。荆芥。山楂。枳壳。川贝。知母。石膏。米仁。元参。有痰用北沙参。白芥子。有食。用萝卜子。见症加减如前法。　前不易　后更难。一因前胃火不清。以致牙疳臭烂。一因肺火不清。移热大肠。变成泄痢。泄痢初起。急用大黄以泻其毒。若大黄难用。用黄芩黄连以清其火。牙疳者。急用石膏。目红赤者。须用大黄以泻之。目痛者。须用石膏。黄连。

　　后重感风寒者。仍用表散。　后阴虚发热者。仍用滋阴养血药。当归。白芍。可用。　后食积不清仍用消导药后小儿乳疳难治。只有五谷虫一法。可救万中之一。　后余毒。仍用清凉化毒药。　后痰壅气喘。仍用化痰清肺药　后忽然心胸绞痛。还是元气虚弱。曾受疫疠参白朮不用。然真虚者用之而效。　子以养阴为主。故肉桂不用。然真寒者亦可用之。麻黄一味。服之过多。肺中燥极。

　　渴不可止。惟用梨汁敛之可止。凡眼中有星。以三白草根最难治也。用青大麦草衬于亦可代。

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