脉确 - (TXT全文下载)

力无神。将何药而泄热去寒乎。按东垣以脉中有力为神。固是也。然所谓神者。即胃气也。经曰脉弱以滑。是有胃气。又曰滑则从。涩则逆。故五脏骨肉。滑利可以长久。以此与脉中有力合参。则得之矣。滑伯仁谓东垣脉中有力之中字。乃浮中沉之中。其意盖谓脾居中州。以中候有力为神。然则沉脉者。其神将何以候之乎。伯仁误矣。

　　诸可治病脉

　　（皆出扁鹊及叔和脉经其症未备者摘崔紫虚四言脉诀数条补之）长病三部脉细而者生。三部脉弦而数者生。

　　中恶腹大。四肢满。脉大而缓者生。脉紧细而微者生。

　　中风脉浮缓者生。

　　风病不仁痿蹶。脉虚者生。

　　伤寒热盛。脉浮大者生。已得汗。脉沉小者生。

　　温病三四日以下。不得汗。脉大疾者生。

　　谵言妄语。身热。脉洪大者生。

　　癫病。脉实坚者生。脉搏大滑者。久久自已。

　　痫病脉虚者生。

　　四肢厥逆。脉沉细而长者生。

　　骨蒸劳热。脉数而虚者生。

　　咳嗽脉浮者生。

　　衄血脉小弱滑者生。

　　吐血脉滑者生。小弱滑者生。

　　上气喘息低昂。脉滑手足温者生。

　　呕吐反胃。脉沉滑者生。

　　消渴脉数大者生。沉小者亦生。

　　消痹脉实大。病久可治。

　　腹痛不得息。脉细小迟者生。

　　积聚。脉坚急强者生。

　　腹胀满。脉浮大者生。

　　水病脉浮大者生。水病腹大如鼓。脉实者生。

　　病泄。脉缓时小结者生。

　　肠下白沫。脉沉者生。肠下脓血。脉滑大者生。肠下脓血。脉沉小流连者生。

　　蚀阴。脉虚小者生。

　　妇人瘕聚。脉弦急者生。

　　妇人漏下赤白不止。脉小虚滑者生。

　　产后脉沉小滑者生。

　　金疮出血。脉沉小者生。

　　跌仆内有血。腹胀满。脉坚强者生。

　　死脉

　　真脏死脉、经。真肝脉至。中外急。如循刀刃。责责然如按琴瑟弦。真心脉至坚而搏。如循薏苡子。累累然。真肺脉至大而虚。如以毛羽中人肤。真肾脉至。搏而绝。如指弹石。辟辟然。真脾脉至。弱而乍数乍疏。见真脏乃死。何也。

　　五脏皆禀气于胃。胃者五脏之本也。脏气不能自至于手太阴。因胃气乃至于手太阴。（肺朝百脉。故脏气必先会于手太阴。

　　而后行于诸经也。）故经谓五脏各以其时自为而至于手太阴。皆胃气为之也。（五脏各以其时。自为弦钩毛石之象。因胃气而至于手太阴之脉口。）若邪气胜者。精气衰。胃气不能与之俱至于手太阴。故真脏之气独见。独见者。病胜脏也。故曰死。按五脏之气为阴。胃气为阳。五脏有胃气。则其脉和。如微弦微钩之类是也。若无胃气。但见弦钩等本脏之脉。

　　曰真脏。见真脏则阳气绝故死。

　　四时贼邪死脉。经。五邪所见。春得秋脉。夏得冬脉。长夏得春脉。冬得长夏脉。名曰阴出之阳。不治。按所谓阴者真脏也。故死。脉经谓夏脉沉而滑者。为肾乘心。水克火。十死不治。不知夏月停水停痰之人。其脉有沉而滑者。

　　未必即为死病也。且滑为阳脉。沉而滑。是有阳也。有阳者亦不死也。经所谓夏得冬脉。乃沉而坚硬。如指弹石。纯阴无阳者也。又谓长夏脉弦细而长。为肝乘脾。木克土。十死不治。不知长夏病疟之人。其脉多弦细而长者。未必即为死病也。且长为阳脉。弦细而长。是有阳也。有阳者亦不死也。经所谓长夏得春脉。乃弦而坚硬。如循刀刃。纯阴无阳者也。脉经之说误。李士材曰。一岁之中。脉象不可再见。如春宜弦而得洪脉者。至夏必死。得涩脉者。至秋必死得沉脉者。至冬必死。为真脏之气先泄也。当其时不能再见矣。按士材之说。本脉经死脉要诀篇。然亦有不可泥者。经以春不沉谓之塞。则春得沉脉。未可即以为死脉也。春脉弦。未交夏之时。便得钩脉。经谓未去而去者病。亦未可即以为死脉也。又当以病症合辨之。庶几始确。且所谓真脏者。纯阴无阳之脉也。非夏脉钩。或见于春时。即为真脏也。又当以有神无神细辨之。庶几始确。大抵惟春得秋脉而涩者。乃经所谓贼邪。为不宜耳。余仿此。

　　三部死脉。脉经尺脉上不至关。为阴绝。寸脉下不至关。为阳绝。死不治。上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无害。所以然者。如树之有根也。按上部无脉。下部有脉。若其脉微细如丝。按之无有者。此肾脏将尽未尽之气也。亦死。

　　形盛形瘕死脉。经形盛脉细。少气不足以息者死。形瘕脉大。胸中多气者死。

　　死脉名状。脉如屋漏雀啄者死。（屋漏者。脉一来忽绝。久又来也。雀啄者脉。来疾时绝又一来也。）脉来如弹石。

　　去如解索者死。（弹石者。急而劲也。解索者。散乳无结也。）脉如鱼翔虾游者死。（鱼翔。虾游者。脉浮而无根也。）脉如涌泉者死。（涌泉者。燥乱而有来无去也。）脉一息二至以下。八至以上者死。

　　诸病死脉

　　（皆出扁鹊及叔和脉经。其症未备者。摘雀紫虚。四言脉诀数条补之。）长病三部脉虚而涩者死。实而大者亦死。（愚按急数者亦死）中恶的紧大而浮者死。

　　中风脉坚大急病者死。

　　风病不仁痿蹶。脉紧疾急者死。

　　伤寒热盛。脉沉小者死。已得汗。脉浮大者死。

　　温病三四日以下。不得汗。脉细小者死。

　　谵语妄语四逆。脉沉细微者死。

　　癫病。脉小而坚急者死。沉细者亦死。

　　痫病。脉急实者死。

　　四肢厥逆。脉反浮大而短者死。

　　头痛。脉短涩者死。

　　骨蒸劳热。脉涩小者死。（愚按脉洪数者亦死。）久嗽。脉坚大者死。脉沉紧者死。咳且溲血脱形。脉小劲者死。（愚按弦涩而数者亦死。）衄血不止。脉大者死。（愚按血不止。脉急数者亦死。）吐血脉实大者死。脉紧强者死。吐血而咳上气。其脉数有热不得卧者死。

　　上气脉数者死。上气喘息低昂。脉涩四肢寒者。死。上气面肿肩息脉大者死。

　　呕吐反胃。脉弦数紧涩者死。

　　消渴。脉细小浮短者死。

　　消瘅病。久脉悬小坚急者死。

　　腹痛。脉反浮大而长者死。

　　积聚。脉虚弱者死。沉小者死。

　　腹胀满而喘。脉反滑而沉者死。脉虚小者亦死。

　　水病。脉沉细虚微者死。水病腹大如鼓。脉虚者死。

　　病泄。脉浮大数者死。脉紧急者死。

　　肠下脓血。脉浮大紧者死。身热脉悬绝及涩者死。

　　蚀阴。脉紧急者死。

　　妇人瘕聚。脉虚弱者死。

　　妇人漏下赤白不止。脉大紧实数者死。

　　产后脉实大紧弦急者死。寸脉焱疾不谓者死。

　　金疮出血。脉浮大者死。

　　跌仆内有血腹胀满。脉小弱者死。

　　奇经

　　奇经八脉。亦候于手太阴肺经者也。李濒湖奇经八脉考。极其详悉。然非神而明之。莫能洞窥其奥。晓然于指下也。

　　要之用针用炙。则奇经之病。必求奇经之穴以治之。至于用药。则奇经之表里寒热虚实。而脏腑之脉。可以测之。则亦可以统之也。故兹编姑阙而不录。

　　内经切脉之图

　　内经切脉之图\01251.\脉理作为歌。便诵习也。其以浮沉至数辨。及不以浮沉至数辨者。各从其类。欲其易分别也。浮沉等脉。即用浮沉等字之韵。欲其不混淆也。脉之应病。以内经为主。内经未详者。以脉经补之。脉经未详者。以历代明医之说补之。欲其简而诀也。有是脉。即有主是病之由。复逐句笺释于其下。欲其明且畅也。较前人脉赋脉诗。颇有胜处。有志医学人。

　　由此入门。虽曰快捷方式。实为正路矣。

　　脉以轻乱辨者曰浮。轻手便得。如木浮水上。其以浮辨者曰洪。浮大来有力。去无力。曰虚。浮大按之。无力曰芤。

　　浮大无力。按之中央空。两边实曰散。浮大无力。至数不齐。涣漫不收。曰微。浮细无力。按之如欲绝。若有若无。凡六脉。

　　浮

　　（内经谓之乏）浮脉轻手得。如木水中浮。（浮秋脉也。春夏冬见之。则病脉也。然在秋轻虚以浮。来急去散。则为手脉。若中央坚。

　　两边虚。此谓太过。细而微。此谓不及。亦病脉也。）有力表邪清涕嗽。恶寒发热令人愁。（风邪自皮毛入。皮毛合肺。

　　肺开窍于鼻。肺恶寒、金寒则生水、故鼻流清涕、风邪迫肺。则气逆、故嗽、肺主卫、风邪入则皮毛闭。固卫气不能温外。故恶寒、肺与心皆在上。肺邪传心则心火郁。心主营。营行血脉。数一身发热。仲景谓冬月寒伤营。则发热恶寒无汗。风伤。龈则发热恶风有汗、此固然矣、然四时感昌者。亦发热恶寒。必用表药而愈。盖表药其味皆辛、辛开毛孔。

　　散火郁。毛孔开。则卫气外达。火郁散则营血内安。营卫调和。则汗出而寒热解矣。）寸主头疼开腹满。尺司癃闭好推求。

　　（自胸至头寸主之。诸阳经起于头、风邪自皮毛深入。则归经。故头痛。肝脾与肾。且脉常沉。今脉浮。乃阳之乘阴也。

　　阳盛则热。水之性。寒则凋。热则旺、肝水旺、则克脾土。脾虚则不欲食。而腹满。肾窍于二阴。真性恶燥。热胜则血燥。而大肠不润。故闭气燥而膀胱不化。故癃、癃者。小便不利也。）浮紧伤寒浮虚暑。（寒伤营。营行脉中。寒气动急。

　　故脉紧。暑伤气。伤气故脉虚。）浮缓风湿自宜搜。（湿气濡滞。故脉缓。凡头重、身重、腿膝痛、浮肿、大便泄、小便黄者。风湿症也。）浮滑风痰浮数热。（滑主痰。带浮则为风痰、数主热、带浮则为风热。）无力须将血弱谋。（阳盛故脉浮。阴虚故无力、遇此等脉。不宜轻用表药。）

　　洪

　　（内经谓之钩。又谓之大。）应指虽浮大。来盛去衰便曰洪。（洪。夏脉也。春秋冬见之。则病脉也。然就夏来盛去衰如钩。则为平脉。若来盛去亦盛。此为太过。来不盛。去反盛。此为不及。亦病脉也。如钩者。浮候之来盛下垂。由如钩状。去衰。则又柔和矣。

　　故为平脉。）真阴不足。邪气相攻。（人之正气。阴阳相配者也。阴阳和。则无病。阴不足。则阳盛。阳盛则生火。火者。

　　偏胜之气也。偏胜之气。为邪气。邪气即邪火。）寸洪身热兼肤痛。咳唾烦心亦可穷。（阳盛。故身热。火不得浅。故肤痛。火泻肺。故咳呕。心恶热。故烦。）呕与胀。察阙中。（胃喜清凉而恶热。呕者。火上炎也。火郁而不散也。）尺虚宜壮水。泄痢不宜逢。（尺脉洪、相火旺也。宜壮水以制阳光。若泄痢尺脉洪者。难治。）李濒湖、谓洪脉非夏升阳散火宜。愚按新病身强。及洪见寸关者。升阳数火可也。若久病身弱。及洪见两尺者。又宜以滋阴降火为是。

　　虚

　　（濒湖引内经云。气来虚微为不及。病在内。愚按虚脉、浮大无力、微脉、浮细无力、火中不能见细。则虚不可兼言微矣。今考内经、谓气来不实而微。为不及。不实者细无力之谓也。故可言微。濒湖硬以不实故作虚字误。）虚来浮大无力。夏宜逢之暑病居。（暑病发热有汗脉虚者。宜清暑益气。若阴热恶寒无汗脉浮数。而不虚者。宜清暑解表。）寸虚自汗多惊悸。（虚脉主气血虚。正气虚则邪气实。邪气实便是火火食气则表虚、汗者、心之液也。血所化、表既虚。创营亦不固。血随火化。外泄于表。为自汗。心藏神。血虚则神失所养。故多惊。火气冲心。故跳动而多悸。）关主中宫胀不舒。（血虚肝郁则胀、脾胃虚。中气不足亦胀。）潮热骨蒸痿候尺。（阳气终巳。阴气始干。阴虚则交午时阴分。而阳气并之。阳胜则外越为肌肤热。内烁为骨髓热。热在骨。谓之骨蒸。日如潮水之应时而至。谓之潮热。骨枯髓竭。足不任身。谓足骨痿。）却怜久病定亡躯。

　　芤革

　　（芤而弦曰革。主阴虚失血。与芤同。今附于此。脉经。谓芤脉浮大而。按之中央空。两边实。旧谓前后为两边者。固非矣。李士材以浮沉为两边。亦不是。有力谓之实。浮中沉相去无几。岂有浮候实。沉候实。而中候独见其空者乎。据内经论浮脉云。其气来毛。中央坚。两旁虚。此谓太过。由是推之。则两边指两旁也。盖芤脉浮大而。按之两旁浮实。而中央独陷下。此血不充之象。故主失血诸症）轻手乱之浮大。重按中空边实芤。（芤。草名。中空如葱。血行脉中。失血者其脉中空。故以芤比之。）寸关吐衄肠痈病。尺部崩淋便血流。（吐血、衄血、肠痈、血崩、血淋。大便下血等症。皆阳盛阴。虚也。摧阳。故其脉浮大。惟阴虚。故其脉中空盛）

　　散

　　有表无里大而散。至数不齐。杨花无定空中泛。左寸怔忡。右寸自汗。（散主气实血虚。心主血。血虚则心神恍惚不宁。曰怔忡。气实者。邪气实也。邪气实则热。热则气泄故自汗。）左关温饮兮。（阴虚生内热胃热则津液耗。而发渴。

　　渴多饮。渗入肌肤会肠胃之外。谓之滋饮）右关食痹。胳肿亦堪断。（胃热则不和。不和则不消谷。因而痞闷。曰食痹、、足肿也。明肾经。下循胫外廉。冒热故肿。）尺为血大虚。两尺如斯终专算。（经以医脉散为血少。载同父曰。

　　肾脉散诸病脉代散。皆不可治也。）

　　微

　　重乎按之如欲绝。若有若无极其微。微属阴阳虚弱候。（惟阴阳皆虚。故其脉见若有若无之象。而名之曰微。）恶寒发热汗霏霏。（阳虚则生寒。阴虚则生热。阳不外固。阴不内守则多汗。）寸微衄血惊兼喘。关主中寒拘急泥。（气血虚则中寒寒则心下拘急。拘急不宽娇也。）尺中厥逆元阳损。（阳火生于阴精。阴精虚则阳火弱。阳火弱则手足寒。而为厥。

　　阴阳不交气上冲而为逆也。）女子崩中带下亏。

　　脉以重乱辨者曰沉。重按始得。其以沉辨者曰伏。重按之着骨乃得。凡二脉。

　　沉牢

　　沉（内经谓之石、又谓之营。）牢（牢即沉脉。长大弦而有力者。主寒主痛。与沉同。今附于此。）按始有则为沉。（沉。冬脉也。春夏秋见之。则病脉也。然在冬。其气来沉以搏。则为平脉。若来如弹石者。此谓太过。其去如数者。此谓不及。亦病脉也。）寸沉胸胁痛。水气膈间停。若居关与尺。腹背及腰疼。（沉主阴。阴盛则克伐元气。故三部得沉者。皆主痛。宜温之。有水气者。宜利之。）沉缓寒湿沉数热。沉滑当知痰食真。沉如无力。气虚甚明。

　　（沉有力为实邪。故主寒主积。沉无力。则气虚也。）崔紫虚四言举要云。沉牢痼冷。沉实热极愚按牢脉沉而长大有力。

　　实脉沉卧。亦长火有力。同一沉卧长大有丸何以辨其为痼冷热极手。

　　伏

　　何以谓之伏。推筋按至骨。伤寒欲汗阳邪解。厥逆脐疼温药服。（濒湖曰。伤寒一手伏。曰单伏、两手伏、曰双伏、不可以阳症见阴为诊。乃火邪内郁。不得发越。阳极似阴。故脉伏、必有大汗而解。不可发表。又有夹阴伤寒。先有伏阴托内。外复感寒。阴盛阳衰。四肢厥逆。六脉俱伏。须投姜附及炙关元。脉乃复出。若太溪冲阳。皆无脉者。必死。）寸司呕吐关司痛。尺部疝瘕利水谷。（霍乱、呕吐、腹痛、男子疝、女子瘕聚、痛甚者。其脉多伏。暴泄者。脉亦多伏。）脉以浮沉合辨者曰实。大而长。浮沉皆得。凡一脉。

　　实

　　实脉大而长。浮沉皆者力。风热蕴蓄深。谵语发狂疾。（邪气盛则实。浮有力。表实也。沉有力。理实也。所以然者。

　　由风邪深入。郁而发热。热甚。则丧其神守。故谵语、更甚、则发狂。所谓重肠者，狂也。左手脉实者，宜发之。右手脉实腹满者。宜下之。）寸实呕吐频。心胸苦气逆。积聚腹疼候在关。大便不通候在尺。

　　濒湖曰。脉诀言尺实。小便不禁。与脉经尺实。小腹痛。小便痈之说何反。洁古不知其谬。药用姜附。愈谬矣。愚按脉诀所言。亦出脉经。脉经云。尺脉实。小腹痛小便不禁。宜服当归汤加大黄一两。据用大黄。则脉经以尺实为热明矣。洁古用姜附可谓大误。但虚寒不足之症。火不能摄水。则小便不禁。此系实热。而脉经何以亦有小便不禁之言。意者热渴饮多。大便闭塞。水独归膀胱。则小便数。小便数。则不及溺之。即自出。亦谓为小便不禁耶。

　　脉以至数辨者曰迟。一息三至曰缓。一息四至曰数。一息六至曰结。缓时一止曰促。数时一至曰代。止有常数。迟入尺中。良久方来。凡六脉。

　　迟

　　一息三至。号之曰迟。浮迟寒在表。沉迟作里医。有力无力皆寒症。抑阴扶阳不用疑。寸迟心痛吐酸水。（寒气攻心。

　　故痛。胃虚而寒气客之。则水入于胃。不输于脾。停于胃脘。水得寒气熏蒸变而为酸。此为寒症。故脉经治以附子汤。

　　茱萸汤。然此症亦有热者。肝移热于胃。土受木制。不能胜水。水得木味。蕴而浅酸。经所谓诸呕吐酸。属于热是也。

　　当清热燥湿。此以脉之滑数辨之。）关尺寒疼厥可知。（阴气盛。则从足五指至膝上寒。谓之寒厥。）迟涩结。（迟涩则血虚寒。血虚寒则凝滞不行。结成结。）迟滑胀宜。（滑。主气虚。主食积。气虚则寒。寒则气收。故胀、寒饮食积于肠胃。亦作胀。）

　　缓

　　缓脉均均来四至。贵无偏胜而和。（缓主脾胃。又主风湿在四季之月。不大不小。浮沉同等。而和者。手也。若三部不齐。则为偏胜。或又兼他脉者。病脉也。不在四季之月。他脉中带缓者。胃气也。若独见极者病脉也。）肌肉不仁缓在寸。（风气之伤人。多在上。寸部。心肺也。心主血脉。肺主皮毛。风邪入皮毛。客血脉。故肌肉之间。不知痛痒。

　　曰不仁。）关知脾胃食难磨。（风气通肝。肝气移之于脾胃。脾胃实。故不欲食。实者邪实也。）尺为脚弱下体肿。（湿气之伤人。多在下。湿濡筋。故脚弱。湿渗肌肤。故下膻。）小便难而余沥多。（湿积下焦。蕴而浅热。湿热壅滞。则膀胱之气不化。故小便难。有余沥也。）浮缓为风沉缓湿。若逢缓滑热为。（经以缓而滑。为热中、李士材以缓滑。为湿痰误。）缓涩管虚缓细痹。（风寒湿三气。皆能为痹。风胜为行痹。寒胜为痛痹。湿胜为涩痹。脉缓细者。主风湿痹。）推详三部自无讹。

　　数

　　一息六至稍为数。只有儿童独安乐。（儿童以六至为平脉、外此皆为火。）浮沉实数散且清。（浮数有力。为实火在表、宜散、沉数有力、为实火在里。宜清。）无力为虚宜补药。（数而无力。虚火也。宜补气。或益火之元。）寸为喉舌疼。呕吐嗽烦渴。（胃口当心。亦寸主之。胃有火。故呕吐。火迫肺。故为嗽。为烦、肺金爆。故渴。）关中补谷易于饥。（胃有大。则消谷善饥。）尺部恶寒气淋作。（脉经谓尺脉数。恶寒。小便黄赤。又曰。少阴脉数