医学传灯 - (TXT全文下载)

用。如寒热已退。红肿不消。宜用加减柴苓汤。经云治湿不利小便。非其治也。可见治湿之法。又以利小便为第二义矣。然而利小便之法。有湿则利湿。无湿则损津液。肿盛者可用。微肿而痿弱者。又当除湿养荣。内经云。因于湿。首如裹。言湿邪初客。未郁为热。但觉蒙昧不清。如以物裹其首也。又云大筋软短。小筋驰长。是言湿客日久。湿郁为热。热伤其血。则大筋为之软短。湿伤其筋。则小筋为之驰长。明此数语。方知治湿之不可过于燥矣。此湿从外受者也。至于湿从内中者。又有上下之不同。如茶酒汤水。脾虚不能消散。积于上焦。即为上焦之湿。其人头面发肿。或生瘾疹。是为湿中生热。治当凉散。不宜温散。亦用柴葛二妙汤。若其人小便不利。在上之湿。难于下趋。又当用柴苓汤。利其小便。若脉来细缓无力。小便色白。不时淋滴而多汗。一切利水之药。即不可施。其有身热足寒。时头热面赤。湿热上壅。阳气不能下通于阴。宜用柴胡汤加大黄下之。湿积于下。即为下焦之湿。合用柴苓汤利之矣。若其人恶寒发热。或两尺洪盛。余脉沉细。湿热下壅。阴气不能上通于阳。必用柴葛二妙汤。散其标邪。方可利水。若脉来细缓。小便色白者宜用独活寄生汤。助阳以驱湿。亦不得不用之法也。

　　人参败毒散羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 人参 白茯 甘草寒甚者。加桂枝。无人参。以白术代之柴葛二妙汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 干葛 赤芍 苍术 黄柏湿热之脉。洪数者多。亦有湿邪壅滞。脉沉细缓者。但问身热内烦。即以此方散之。在上者去黄柏。加连翘。

　　加减柴苓汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 赤茯 泽泻 赤芍 枳壳 苡仁 木瓜除湿养荣汤当归 川芎 白芍 熟地 牛膝 杜仲 木瓜 苡仁 续断 黄芩 石斛 五茄皮加味柴胡汤柴胡 黄岑 甘草 花粉 白芍 麦冬 山栀 大黄独活寄生汤当归 川芎 白芍 熟地 人参 茯苓 甘草 杜仲 牛膝 续断 秦艽 防风 独活 细辛 肉桂 桑寄生（按此方重在助阳以驱湿小溲清白脉来尺微寸缓是其的剂若湿热未尽者尤宜三复庶免抱薪救焚之虞）

　　卷上

　　燥

　　人之脏腑。有血脉。有津液。津液又在血脉之先。得心火之化。变成血脉。流于坎宫。得命门真火之化。变成真精。

　　其原生于胃。输于脾肺。下灌两肾膀胱。以为一身之阴气。胃气得之。则留恋不脱。若津液亏损。胃为孤阳。阴绝而阳亦绝。古云。伤寒偏死下虚人。盖有见于此也。今之医家。不知津液为何物。动手便用燥剂。杀人惨于刀刃矣。

　　然而燥之一气。诸书从未辨明。即以素问之遗。亦言秋伤于虚。后代名医错出。并无一人改正其讹。所以疑误至今。用药鲜当也。惟法律始详辨之。盖言风主于春。寒主于冬。暑湿火兼主于夏。而燥则专主于秋也。立秋之后。

　　犹是夏天余气。热中有湿。所以草木犹青。一交秋分。燥金司令。所起之风。全是一团燥烈之气。干而不润。

　　是以无草不黄。无木不凋。人身应之。燥病生焉。（阐发致燥之由较胜于喻氏）凡有身热咳嗽内烦口干一切百病。无不起于干燥。治当养血生津。不可妄投燥剂。戕人性命。极为要紧。然燥令虽主于秋。凡久亢不雨。津液少者。亦生燥病。岂独主于秋乎。治者明之。

　　柴胡芍药汤柴胡 黄芩 花粉 甘草 白芍 麦冬 知母（清燥救肺汤亦可用较此方尤为得宜用桑麻麦冬阿胶以滋燥杏仁梨皮以润肺是谓有制之师也）

　　卷上

　　火症

　　火症之脉。洪数为顺。细数无力则凶。亦有火盛之极。而脉反沉。小伏匿者。即大易。所谓干之上九亢龙有悔者。是也。脏腑之中。火从何来。气之不得其平为之也。有实火。有虚火。有相火。有燥火。

　　有湿热之火。又有郁火。猛烈之火。无名之火。皆不可以不察也。何谓实火。心火燔灼。胃火助之。元气未损。真精未亏。或因饮酒之蕴热。或因暴热之外侵。目赤。喉痛。胸满。气喘。宜用黄连清心汤。柴胡泻肝汤。

　　黄芩清肺汤之类。若是虚火。东垣之论。确不可易。东垣曰。饮食所伤。劳倦所损。或气高而喘。身热而烦。

　　症似白虎。但脉来洪大。虚而不长。不可以实火投治。当有补中益气汤。补其中气则自愈矣。倘以实火治之。立见危殆。又有相火者。生于虚无。寄于肝肾之间。乃元气之贼。无时而不熬煎真阴。

　　阴虚则病。阴绝则死。急用滋阴地黄汤。填补真阴。务使水壮而火息。一切凉药。毫不可施。至若燥火者。肠胃涩滞。

　　津血不充。大便常闭。先用脾约丸润之。后用地黄固本之剂。若用芩连栀柏。百剂无功。湿火者。湿生乎热。热生乎湿。湿热相生。遂成胀满。或痿与臌。从而生焉。故有大便久秘。及更衣则又溏泄。热在肠胃之外故秘。湿在肠胃之中故溏。宜用柴苓汤加黄柏玄参之类。

　　不可因其泄泻。禁其寒凉。若夫猛烈之火。或从右胁起。或从脐下起。或从足底起。皆为疠症。丹溪以为不可骤用凉药。恐其扑之而愈张。抑之而愈扬。先以甘草煎汤。兼泻兼缓。俟其猖狂少定。量其虚实治之。亦一法也。

　　郁火者。腹中作痛。肌表热。四肢热。摸之烙手。此因过食生冷。郁遏阳气于脾土之宜用清阳散火汤。无名之火一发。即不识人。或狂言失志。或直视声鸣。或手足螈 。或闭目无言。或发数日而终者。或一发便脱者。或卧枕而逝。人不及知者。既无经络之可寻。

　　又无脉症之可据内经所谓暴病暴死。皆属于火者是也。可不审乎。（按人身肝火最烈燔灼无忌善治者先平肝火而余脏之火自缓也）

　　黄连清心汤当归 白芍 生地 麦冬 山栀 连翘 甘草 薄荷柴胡泻肝汤柴胡 甘草 当归 川芎 青皮 山栀 连翘 龙胆草黄芩清肺汤荆芥 薄荷 黄芩 山栀 连翘 麦冬 白芍 桔梗 甘草 桑皮滋水地黄汤熟地 山药 白茯 丹皮 山萸 泽泻 麦冬 白芍 玄参清阳散火汤山栀 黄芩 白芍 白芷 紫苏 川芎 枳壳 桔梗 甘草 白茯

　　卷上

　　风湿

　　风湿者。先伤于湿。而后伤于风也。其症一身尽痛。比之伤寒身痛。殆有甚焉。因知其为风湿也。风从上受。湿从下受。殆至两相抟聚。注经络。流关节。渗骨体躯壳之间。无处不到。是以无处不痛也。其症有轻有重。轻者脉浮弦细。浑身酸软无力。宜用加减柴葛汤。风在外而湿在内。不可大汗。恐风去而湿仍存。惟此轻解之剂。内外之邪俱去。

　　若汗出短气。恶风不欲去衣。脉沉细缓无力者。宜用桂枝白术汤。助阳以驱湿。不易之法也。重者周身大痛。脉浮洪数。亦用加减柴葛汤。若头面目赤。身热足寒阳气不能下通于阴者。宜用柴陈汤加枳壳大黄以下之。如发散之后。上体已愈。下体疼痛不止者。宜用柴苓二妙汤。

　　加减柴葛汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 干葛 赤芍 紫苏 川芎 山栀 苍术续断 枳壳 木瓜治风湿之法。固宜散风行湿。而清热利气之药。亦不可少。盖以湿邪在经。气滞不行。郁而成火故也。

　　桂枝白术汤桂枝 白芍 甘草 白术 木瓜 续断 陈皮加减柴陈汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 陈皮 白茯 枳壳 大黄柴苓二妙汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 赤茯 赤芍 泽泻 苍术 黄柏 木瓜 续断 牛膝 杜仲

　　卷上

　　风温

　　风温者。先伤于风。而后伤于热也。凡人先伤于风。经络之间。已自有热。又感时令之热。饮食入胃。气滞不行。变成浓痰浊饮。胶固不散。又遇新谷裹结成病。其症喘渴多睡。四肢不收。宜用柴胡化滞汤。但清其胃。其病自愈。然不但风温互感后有此症。凡天令久暖。素有痰火者。每有此恙。仲景恐人误认寒症。妄用发汗。故辨于伤寒门中。其实非伤寒也。

　　柴胡化滞汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 枳实 浓朴 山楂 杏仁 赤芍 陈皮便闭宜加大黄。

　　卷上

　　湿温

　　湿温者。先伤于湿。而后伤于暑也。其症胸满妄言。两胫逆冷。此因暑湿客于脾经。正气不行。郁而为火。

　　故令语言谵妄。湿热上壅。阳气不能下通于阴。故令足寒。仲景恐人认为寒症。误投发散。所以引入寒门。

　　其实非寒症也。夫湿温何以不可发汗。盖因湿邪在胸。已自有热。又遇暑气客之两热相侵。犹未混合。为一汗之。

　　则两邪混合。闭塞经络。不死何待耶。宜用柴胡清中汤。若脉来洪数。或上盛下虚者。加大黄以下之。难经云。

　　湿温之脉。阳濡而弱。阴小而急。濡弱见于阳部。湿气抟暑也。小急见于阴部。暑气抟湿也。此言非不有理。但脉之变化不齐。不可执为一定耳。（此二句名言可佩）

　　柴胡清中汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 枳实 杏仁 石菖蒲 黄连 赤芍暑湿侵脾。必有痰食留结。化痰化滞。亦不可少。

　　卷上

　　瘾疹

　　瘾疹者。遍身小颗。红白不一。有若痱子之状。或如黄豆样者。重者身发寒。脉来洪数。状类伤寒。宜用岑连败毒散。

　　三四日不解。即为夹疹感寒。柴胡化滞汤。实为主剂。不过过用凉药。壅遏其毒。轻者。微寒微热。脉细微数。愈而复发。此因湿中生热。热极生风。宜用疏风养荣汤。常服六味地黄丸。滋肾水以荣肝木。则虚风自息矣。又有身发疙瘩。

　　有如丹毒。痛痒不常。脓水淋沥者。宜用解热柴陈汤。

　　芩连败毒散羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 黄芩 连翘 甘草疏风养荣汤白芍 当归 生地 柴胡 防风 薄荷 麦冬 地骨皮 山栀解热柴陈汤柴胡 黄岑 半夏 甘草 陈皮 白茯 山栀 赤芍 苡仁 贝母身热加荆防。（肤燥加蝉衣 云增）

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　　痛风

　　痛风者。遍身疼痛。昼减夜甚。痛彻筋骨。有若虎咬之状。故又名为白虎历节风。有痛而不肿者。有肿而且痛者。

　　或头生红点。指肿如捶者。皆由肝经血少火盛。热极生风。非是外来风邪。古今诸书。皆以风湿为言。疑误舛谬。

　　害人不浅。素邮袁体庵先生出。改正其非。讲明其理。始知痛风。由于风热血燥也。所制逍遥散一方。每使病者。连服百剂。不终其剂者。日后变为疠风。屡试屡验者也。识者珍焉。（按袁氏心传世乏刊本展转抄缮错谬甚多惟其中名言阐发启迪后进匪浅）

　　加减逍遥散当归 白芍 熟地 川芎 柴胡 防风 薄荷 连翘 山栀 麦冬 甘菊 丹皮

　　卷上

　　劳倦

　　劳倦者。奔走劳力之后。恶寒发热。脉来弦数。状类风寒。但初起必有劳倦之因。自可为辨也。设若劳倦而感风寒。

　　又极难辨。但劳倦之人。一周时许。自然汗出而解。若四五日不解者。又属之风寒也。治之之法。先用清胃散火汤。治其标邪。后用加味地黄汤。培其根本。盖火之有余。必因水之不足。少年得此。日后每成虚痨。不可不察也。

　　若清散之后。脉沉细缓。或洪大无力者。治当益气养血。又非地黄丸。所司也。东垣言劳倦之病。脉来洪大。虚而不长。当以甘温补之。然初起有火。未可骤与。必先清热健脾。方可议补。（阐发先后用药之理句句详明）

　　清胃散火汤山楂 浓朴 山栀 黄芩 陈皮 枇杷叶 麦冬 当归 白芍 防风柴胡 干葛

　　卷上

　　痰火

　　痰火为病。恶风发热。脉来弦数。全与伤寒无别。但听其咳嗽气急。可以知其为痰火也。夫痰火之起。由于脾经血少。胃火太甚。熬煎津液为痰。上传于肺。故令咳嗽气急。然胃火一动。相火翕然从之。所以恶寒发热。宜用舒中芍药汤三四剂后。脉宜和缓。若弦数不减。数大有力。是为孤阳无阴。多主于死。若脉来微减或细数者。法当看其痰色。如咳吐黄痰。胸中不快。食积生痰。宜用栝蒌枳实汤。如痰色青白。稀而不稠者。肾虚水沸为痰。宜用加味地黄汤。滋水以制火。不必拘于治痰也。又有初起之时。外无寒热诸症。内无烦热气急。但见神昏不安。肢体无力。

　　声音低小。饮食不进。脉来沉细无力者。宜用香砂六君子汤。甚则八味地黄丸。亦可用也。

　　舒中芍药汤陈皮 半夏 白茯 甘草 柴胡 黄芩 枳壳 桔梗 白芍 木通 贝母 栝蒌霜 天冬有食加浓朴。

　　栝蒌枳实汤陈皮 白茯 甘草 枳实 栝蒌霜 贝母 当归 桔梗 山栀 黄芩加味地黄汤熟地 山药 白茯 丹皮 山萸肉 泽泻 天冬 麦冬 桔梗 甘草 牛膝（倍用）

　　香砂六君子汤陈皮 半夏 白茯 甘草 人参 白术 砂仁 香附 藿香

　　卷上

　　咳嗽

　　有声无痰。谓之咳。肺气伤而不清也。有痰无声谓之嗽。脾湿动而生痰也。有声有痰。谓之咳嗽。脾生痰而传于肺也。风寒劳嗽。自有本条。四时咳嗽。不可不辨。丹溪云。春是上升之气。夏是火炎上最重。

　　秋是湿热伤肺。冬是风寒外束。所谓上升之气者。春天木旺。肝火太甚。乘于肺金。故令咳嗽。宜用清肝宁嗽汤。

　　脉必弦数可据。久而不止。宜用归芍地黄汤。盖肾水。乃肝木之母。肾水虚弱。无以为发生滋荣之本。故内热而咳。

　　归芍地黄。是治其本也。所谓火炎上者。夏月心火用事。乘于肺金。有如金被火克。五行相贼。其症极重。若不急治。

　　直至交秋方止。咳久多成痨怯。亦用归芍地黄汤。或天王补心丹。无不可也。所谓湿热伤肺者。秋分之后。燥金用事。所起之风。全是一团干燥之气。不比秋分之前。热中有湿也。是以无草不黄。无木不凋。人身应之。肺胃干燥。

　　津液枯槁。所以作咳。丹溪反言湿热伤肺。当亦传刻之误。未可执为定论也。亦用归芍地黄汤。所谓风寒外束者。冬月天令严寒。易至伤人。感于风者。

　　脉来细缓。感于寒者。脉来浮数。自可辨也。大抵四时咳嗽。虽有不同。而东南之地。往往多热多痰。先用清金化痰之剂。方可各治其本。不可骤用地黄泥药。（名言卓识）极为紧关。又有咳嗽气急。胸中不宽者。治之宜分虚实。实者脉来沉滑。可用二陈消食之剂。若脉来弦细微数。微寒微热。大便不甚通畅。欲出不出。极为危险。既不可攻。又不可补。惟有养血化痰。健脾消食。听天由命而已。此条诸书未有。不得草草忽过（辨论超豁认理真切分四时以用药阐古书之未发 按咳嗽之源内经有聚于胃关于肺之指示要在细心研究而自得也）

　　清肝宁嗽汤柴胡 黄芩 花粉 甘草 陈皮 白茯 当归 白芍 麦冬 丹皮 桔梗 贝母归芍地黄汤当归 白芍 麦冬 桔梗 熟地 丹皮 山药 白茯 泽泻 山萸宁嗽健脾汤当归 白芍 麦冬 陈皮 山楂 神曲 杏仁 贝母 泽泻 苡仁胸不宽加浓朴。

　　卷上

　　喘

　　喘之病。方书皆名哮吼。为其声之恶也。此因误啖盐酱咸物。抟结津液。熬煎成痰。胶粘固结。聚于肺络。

　　不容呼吸出入。而呼吸正气反触其痰。所以喘声不止也。肺有痰热。毛窍常开。热气得以外泄。所以伏而不发。

　　一遇秋冬寒气外束。邪热不得宣通。故令发喘。脉来浮数。滑大者。宜用定喘汤。发去标邪。再用加减鸡鸣丸。

　　常常服之。自可除根。每日饮食只宜清淡。不宜浓浓。盖人身之痰。不能自动。必随脾之健运。贮于肺络。结为窠囊积饮。如蜂子之穴于房中。莲实之嵌于蓬内。生长则易。而剥落则难。全要胃气清虚。则痰之上注者。得以返还于胃。然后可从口而上越。或从肠而下达。今人肥甘浓味。日不绝口。兼之饮食不节。虽有医药。庸有济乎。此乃气分之病。或有传于血分。而为喘急失血者。先吐痰后见血。犹为积热。先吐血后吐痰者。阴虚火动。照根据怯症调治。

　　一切燥药。毫不可尝。推而广之。 病属热者固多。而肺寒者亦有。不可泥定是热。凡脾胃虚寒。气不能运。积成冷痰。上注于肺。亦成 喘。其人四肢厥冷。脉沉细缓。按之无力。即其候也。

　　宜用六君子汤。加款冬金沸杏仁炮姜治之。但热者多。而寒者少。又不可不察耳。

　　喘之病。痰火为本。而外感内伤之因。所触不同。未可以一端尽也。寒伤肺喘。脉必数大。可用定喘汤散风伤肺喘脉必细缓。自汗恶风。宜用参苏饮解之。因于气者。其脉必沉。因于食者。脉必弦滑。因于色者。脉沉细数。治之又有不同。今人一遇是症。便以定喘为主。何致胶固若此耶。

　　定喘汤半夏 杏仁 冬花 苏子 桑皮 麻黄 甘草 黄芩 白果 青铅 生姜加减鸡鸣丸陈皮（一两） 半夏（四钱） 白茯（一两） 甘草（五钱） 贝母（一两） 栝蒌霜（一两）

　　冬花（一两） 天冬（二两） 黄芩（一两） 知母（一两） 桔梗（一两） 枇杷叶（五钱） 玄明粉（三钱）

　　炼蜜为丸。

　　卷上

　　青筋

　　青筋之症。恶寒发热。状似风寒。但胸腹作痛。遍身发麻。或唇口作麻。即其症也。北方谓之青筋。南方谓之乌沙。此因郁怒伤肝。木邪贼土。触动湿痰。气逆而血亦逆。故令胀痛欲死。脉来洪数者。宜用活血化痰汤。若脉来细缓。四肢厥冷者。宜用香砂理中汤。古方治此。不过清热消食。而疏气活血之药。毫不知用。内经云。通则不痛。痛则不通。气血不得宣行。后成此病。宣通气血为第一义也。但此血气上攻。多有暴病暴死者。不可不知也。

　　活血化痰汤陈皮 半夏 白茯 甘草 大腹皮 枳壳 木香 玄胡 归尾 黄芩香砂理中汤人参 白术 炮姜 甘草 香附 砂仁 藿香 （加）玄胡 半夏 木香

　　卷上

　　气怒

　　肝为将军之官。不受屈制。怒气伤肝。其气冲逆上行。有若将军之不可犯。故名将军。伤之轻者。两胁刺痛。胸中不舒。伤之重者。未经发泄。乘于胃土。令人昏迷不语。牙关紧急。盖因胃中有痰。肝气入胃。触动痰涎。其支脉之络心者。被其壅滞。堵塞神气出入之窍。故不识人也。内经云。暴喑为病。不必服药。少顷气行则苏。然而痰聚胸中。

　　正气得复则生。不复则死。不可坐视。宜用清郁二陈汤。又有气怒之后。人事清白。但觉胸中刺痛。喘急不安。

　　能坐不能卧者。气逆膻中。血亦留滞。宜用加减柴物汤。若脉来沉细无力。

　　胸中痛而不甚者。宜用归脾八珍之类。不可以气为拘也。（八珍归脾当在清郁化痰之后为善后计若用在郁气。未疏之时恐其气因补而壅滞又非所宜）

　　清郁二陈汤陈皮 半夏 白茯 甘草 川芎 香附 枳壳 杏仁 白芍 黄芩加减柴物汤柴胡 黄芩 半夏 甘草 当归 川芎 白芍 熟地 玄胡 木香 麦冬 杏仁

　　卷上

　　中恶

　　中恶者。入庙登冢。吊死问疾。飞尸鬼击。故为中恶。其症牙关紧急。昏不知人。似乎中痰。但头面青黑。肌肤粟起。可以知其中恶也。内经云。大凡外邪之入。必与内邪相合。中恶之人。先有痰食在胃。正气不旺。然后鬼昧得以犯之。治是症者。当以安神化痰为先。俟其气顺痰消。方可议补。薛立斋云。中恶先因正气大虚。然后为恶所中。治当大补元气。勿以痰治。然初起必先化痰。不可顾母失子也。

　　安神化痰汤茯神 远志 陈皮 半夏 杏仁 石菖蒲 麦冬 桔梗 甘草有食加枳壳浓朴。

　　卷上

　　伤食

　　方书云。人迎紧盛伤于寒。气口紧盛伤于食。以是知伤食之脉。专以气口为主也。然诊视之时。有气口脉沉伏者。

　　有气口脉滑大者。又有人迎气口俱弦数者。纷纷不一。不可以一说拘也。夫人迎气口脉俱弦数。外症日晡寒热。头亦微痛。全与风寒无异。但神气如故。身无疼痛。可以为别也。脾胃之气禀于命门。命门凝然不动。下焦为之臣使。宣布其气。行至中焦。入于脾胃。乃能化食。今因饮食郁遏。少阳三焦之气不得宣通。故生寒热诸症。医者不识。呼为寒疾。误人多矣。宜用柴胡化滞汤。通表里而双解之。食重者宜下。若外无寒热表症。但觉胸膈不宽者。痰裹食而不化也。宜用加味二陈汤。又有生冷伤脾者。脉来沉缓无力。（审脉之有力无力而定虚实之治）宜用香砂理中汤。更有胸腹不觉。咳嗽气急。